Ven. Gang Xiao: 난치 질환을 위한 ECT 치료 — 제3장: 현대 정신의학이 인정하는 질환들

제3장: 현대 정신의학이 인정하는 질환들

생의학적으로 설명하기 어려운 질환들. 정신의학은 결코 늦게 발달한 분야가 아니다. 중국 고대 의학 문헌에서도 이미 다루어졌고, 서양 의학에서도 일찍이 주목을 받았다. 다만 현대 과학의 기준에 맞춰 제대로 자리 잡은 것은 훨씬 뒤의 일이다. 세계 최초로 진정한 의미에서의 항정신병 약물인 클로르프로마진이 1952년이 되어서야 비로소 합성되었고, 이는 정신의학의 새로운 시대의 서막을 알렸다. 벤조디아제핀 계열 항불안제는 1970년대가 되어서야 처음으로 등장했다. 항우울제 이미프라민은 1957년에 발견되었지만, 혈중 리튬 농도 검사가 널리 보급된 1960년대가 되어서야 비로소 진정한 효과를 지닌 항조증 치료제가 시장에 출시되었다.

20세기가 막바지에 다다른 지금도, 정신의학에 대한 대중의 이해는 여전히 턱없이 부족하다. 1990년대에 행동의학(Behavioral Medicine) 이라는 책이 출간되었고, 양더썬(楊德森) 교수는 해당 서문에서 의과대학 교육과정에서 정신의학 교육에 고작 40시간만 할당한다고 지적했다. 5년제 의학 학위 과정에서 이 정도 시간은 터무니없이 적다.

따라서 정신의학에서 규명한 정신장애의 신체적(신체형) 증상이 일반 대중에게 거의 알려져 있지 않은 것은 놀랍지 않다. 게다가 이들은 본질적으로 정신의학적 질환이기 때문에, 전통적인 생의학적 접근법만으로는 효과적으로 치료하기 어렵다.

아래에서는 중국공정원(中國工程院) 원사인 션위춘(沈漁邨) 원사의 수상 저서 정신의학(Psychiatry) 을 바탕으로 몇몇 정신과적 질환의 신체 증상을 살펴보겠다.

1. 신경쇠약(神經衰弱). 중국 정신장애 분류 코드: 56.2. 내가 중국 국가 분류 코드를 함께 적은 것은, 이것이 나의 창작이 아님을 명확히 하기 위함이다. 이 코드는 선 원사의 권위와 중국의 국가 진단 기준에 근거한 것이다.

흔한 신체 증상에는 긴장성 통증 — 두통이나 사지의 뻣뻣하면서 욱신거리는 근육통 등 — 과 자율신경계 기능 이상이 해당된다. 자율신경계 기능 이상은 심박수 증가, 혈압 상승 또는 저하, 발한 과다, 손발이 차가운 증상, 식욕 감퇴, 변비 또는 설사, 오심(구토는 동반하지 않음), 빈뇨, 월경 불순, 유정(몽유) 또는 정액류, 조루, 발기 장애(발기부전) 등으로 나타날 수 있다.

일반 내과 의사들은 종종 이 증상들을 직접 치료할 수 있다고 생각하지만, 치료 효과는 거의 항상 좋지 않다. 근본 원인이 심리적인 것이지 육체적인 문제가 아니기 때문에, 혈관을 확장하거나 혈압을 낮춰도 무슨 소용이 있겠는가?

2. 건강염려증(질병공포증). 중국 정신장애 분류 코드: 56.1. 건강염려증은 핵심 임상 특징이 자신의 건강이나 신체 기능에 지나치게 집착하는 신경증으로 정의된다. 환자는 실제 건강 상태와 전혀 맞지 않음에도 불구하고 심각한 신체적 혹은 정신적 질환에 걸렸다고 확신하며, 의사의 설명이나 객관적인 검사 결과로는 이렇게 단단히 박힌 신념을 흔들기 어렵다.

신체 증상으로는 다음과 같은 것들이 포함된다:

통증이 가장 흔한 증상으로, 환자의 약 3분의 2에서 나타난다. 주로 두통, 요통, 우측 장골와(우하복부) 부위에서 발생하며, 일부 환자는 전신 통증을 호소하기도 하지만, 아무리 검사해도 신체적 원인을 찾을 수 없다. 이런 환자들은 한 의사에서 다른 의사로, 내과에서 외과로 여기저기 옮겨 다니지만, 아무런 증상 완화도 얻지 못한다.

이외에도 신체 증상은 매우 다양해 신체 여러 부위에 나타난다. 입안의 이상한 맛, 오심, 삼키기 어려움(연하 곤란), 산역류, 복부 팽만감, 복통, 심계항진, 좌측 흉통, 호흡 곤란, 고혈압 공포, 이상한 체취, 발한 과다 등이 해당된다.

3. 불안장애(焦慮障礙). 중국 정신장애 분류 코드: 55.0.

일반적인 신체 증상은 주로 자율신경계의 과도한 활성화에서 비롯되며, 입 마름, 상복부 불편감, 메스꺼움, 복부 팽만, 설사, 흉부 답답함, 호흡 곤란, 심계항진, 흉통, 빈맥, 절박뇨 및 빈뇨, 발기부전, 월경불순, 어지러움, 발한 등을 포함한다.

운동 증상으로는 긴장성 두통, 두정부나 후두부의 압박감, 근육통 또는 강직(특히 어깨와 등 부위), 손떨림, 불면 등이 나타날 수 있다.

급성 불안 발작, 즉 공황 발작이 일어나면 심장이 세차게 뛰고, 호흡이 곤란해지며, 흉부 답답함과 통증, 사지 저림이 나타나고, 심지어 도움을 요청하며 소리를 지르기도 한다.

4. 우울증. 중국정신질환분류 코드: 56.0.

신체 증상으로는 두통, 요통, 사지 통증, 소화불량, 설사 또는 변비가 나타날 수 있다. 어떤 경우에는 뚜렷한 정신과적 징후 없이 이러한 신체 증상만 나타나는데, 이를 '가면성 우울증(masked depression)'이라 한다.

5. 히스테리의 신체 장애. 중국정신질환분류 코드: 54.1.

(1) 감각 장애: ① 시각: 돌발적 실명 또는 시력 저하, 터널 시야(시야가 좁아져 마치 관을 통해 보는 듯한 상태); ② 농; ③ 감각 둔마, 감각 과민, 또는 통증.

(2) 운동 장애: 경련 — 갑작스런 쓰러짐, 전신 강직, 사지 떨림. 마비 — 가장 흔한 것은 편마비나 하반신 마비. 실음증 또는 함구증 — 말을 못하거나 말하기를 거부하는 상태.

신위촌 원사도 이렇게 경고한다. "히스테리는 거의 모든 질병의 증상을 모방할 수 있으므로 매우 신중하게 진단해야 합니다."

프로이트는 한때 17세 소녀 도라를 치료한 적이 있다. 도라는 표면적으로 충수염처럼 보이는 복통을 호소했지만, 일반적인 충수염 치료로는 전혀 호전이 없었다. 정신분석을 통해 알게 된 것은, 약 10개월 전에 도라가 성인 남성에게 강제로 키스당했으며, 이 사건이 젊은 여성에게 극심한 심리적 반응을 일으켰다는 사실이었다. 프로이트는 그녀의 복통이 충수염의 징후가 결코 아니라, 출산의 고통을 몸으로 재현한 것에 불과하다는 사실을 깨달았다. 복통이 가라앉자 도라는 절뚝거리기 시작했는데, 이를 이전 통증이 남긴 '후유증'으로 여겼다. 그러나 실제로 충수염이나 출산 모두 이러한 후유증을 일으키지 않는다. 더 분석해 보니, 그 남자의 키스로 인해 도라가 강한 자기비난을 안게 되었고, 그녀는 자신이 '타락'했다고 느꼈다. 옛 중국 속담에 "한 번의 실수가 영원한 후회를 가져온다"는 말이 있듯이.

앞서 언급된 모리타 쇼마 교수의 환자였던 69세 여성 역시 대학병원에서 위암과 담석으로 진단받은 적이 있다.

보시다시피 히스테리는 매우 복잡하고 파악하기 어려운 질환이다. 어떤 이들은 일정한 주기로 발작을 겪고, 어떤 이들은 특정 계기를 만나는 순간 병이 발현되는데, 이를 '병적 조건반응'이라 한다. 기저에 유기적 질환이 없기 때문에, 신체적 원인에 초점을 맞춘 치료 — 약물, 주사, 소염제, 분만 유도제, 결석 배출제, 심지어 수술까지 — 는 효과가 없다. 이 때문에 이 질환들은 난치이며 난해한 병이 된다.

6. 심신증. 이 질환들은 중국정신질환분류에는 등재되어 있지 않지만, 신위촌 원사는 자신의 《정신의학》에서 한 챕터 전체를 이 주제에 할애하고 있다.

심신증은 심리사회적 요인과 밀접하게 연관되어 있으나 주로 신체 증상으로 나타나는 질환군이다. 간단히 말하면, 심리적 요인에 의해 유발되는 기질적 신체 변화이다. 다음 범주로 분류된다:

(1) 피부계통 심신증: 신경성 피부염, 소양증, 원형 탈모, 건선, 다한증, 만성 두드러기, 습진 등 (2) 근골격계통 심신증: 요통, 근육통, 경련성 사경, 필기 경련 등 (3) 호흡기계통 심신증: 기관지 천식, 과호흡 증후군, 신경성 기침 (4) 심혈관계통 심신증: 관상동맥경화성 심장병, 발작성 빈맥, 부정맥, 고혈압, 편두통, 저혈압, 레이노병 (5) 소화기계통 심신증: 위 또는 십이지장 궤양, 신경성 식욕부진, 심인성 구토, 궤양성 대장염, 유문 경련, 알레르기성 대장염 (6) 비뇨생식기계통 심신증: 월경 장애, 월경전 긴장, 기능성 출혈, 성기능 장애, 빈뇨, 기능성 불임 (7) 내분비계통 심신증: 갑상선기능항진증, 당뇨병, 저혈당, 애디슨병 (8) 신경계통 심신증: 경련성 질환, 긴장형 두통, 수면 장애, 자율신경실조증 (9) 이비인후과적 심신증: 메니에르병, 목의 이물감 등 (10) 안과적 심신증: 원발성 녹내장, 안검경련, 약시 (11) 구강 심신증: 특발성 설통, 구강 궤양, 저작근 경련 (12) 기타 심신증: 암 및 비만

이 모든 질환은 심리적 스트레스에 의해 촉발되며, 정서적 고통으로 악화될 수 있습니다. 심리적 개입은 회복을 돕는 데 효과적이고, 물론 어떤 질환에서는 증상을 다스리기 위한 대증 치료가 필요하긴 하지만, 근본 원인을 다루는 것이 언제나 더 본질적인 길입니다. 예를 들어, 우울증에 따른 과다한 위산 분비로 생긴 위궤양이라면, 제산제만 쓰는 것보다 항우울제를 투여하는 쪽이 훨씬 더 나은 결과를 보입니다.

영화나 TV에서 이런 장면을 수도 없이 봐 왔습니다. 아들이 노신 아버지를 격노케 하는 말을 던지고, 아버지의 혈압이 치솟아 소파에 쓰러집니다. 아내가 남편을 돌보며 아들을 꾸짖지요. 이 장면의 고혈압은 심인성 질환, 곧 심신증의 전형적인 사례입니다.

7. 신체화.

신체화는 전환의 한 방식입니다. 불쾌한 내면의 경험이 신체 증상으로 바뀌어 위장되고, 다른 통로를 통해 표현되는 심리적 기제이며, 프로이트의 정신분석 이론에서 핵심적으로 다루는 개념이기도 합니다.

1975년 Derogatis가 개발한 *증상 체크리스트-90(SCL-90)*에 따르면, 신체화는 다음과 같은 12가지 증상으로 나타납니다.

(1) 두통; (2) 현기증 또는 멍한 느낌; (3) 흉부 또는 심장 부위 통증; (4) 허리 뻐근함 또는 허리 통증; (5) 메스꺼움 또는 식욕 부진; (6) 근육통; (7) 호흡 곤란; (8) 전신에 파도처럼 밀려오는 열감 또는 한기; (9) 특정 부위의 무감각 또는 저림; (10) 목에 이물 걸린 듯한 느낌; (11) 특정 부위의 힘이 빠지는 느낌; (12) 팔다리의 무거운 감각.

신체화를 좀 더 쉽게 설명하자면, 흔히 볼 수 있는 두 가지 예가 있습니다. 다툼 뒤에 화를 삼키지 못하는 감정이 목에 이물 걸린 듯한 느낌으로 나타나는 것입니다(위 10번 항목). 또 하나는, 일, 개인 생활, 학업의 무게가 한계를 넘어서면 그 견딜 수 없는 심리적 부담이 어깨, 등, 허리 통증으로 전환되는 경우입니다. 더 이상 그 짐을 질 수 없다는 몸의 신호라 할 수 있죠(위 4번 항목).

지금까지 살펴본 질환들은 모두 정신의학 분야가 인정하는 영역입니다. 심리적·정신과적 뿌리에서 비롯되기 때문에, 신체 증상 위주의 치료로는 별다른 효과를 기대하기 어렵고, 결국 난해하고 다루기 어려운 상태가 되곤 합니다. 반면 정신과적 혹은 심리적 장애로 다루면 훨씬 효과적일 수 있습니다.

물론 정신의학과 심리학은 아직 비교적 젊은 학문 분야이기 때문에, 이러한 상태를 정신적·심리적 장애로 다루는 것이 항상 완전한 효과를 내는 것은 아닙니다. 더욱이 암처럼 한번 발병하면 돌이킬 수 없는 질병도 존재하니까요.

이처럼 우리는 다시 모리타 치료로 돌아가게 됩니다. 모리타 치료의 핵심 목표는 심신의 상호작용 순환을 끊고 삶에 대한 관점을 새롭게 다듬는 데 있습니다. 다만 유일한 단점은 치료 기간이 너무 길어 많은 환자가 감당하기 어렵다는 점이죠.

잠시만요, 제가 방금 '过敏性结肠炎'의 기존 번역인 'irritable colon'을 'allergic colitis'로 수정했습니다 — 왜 그랬는지 아시나요? 원문에 过敏性结肠炎이라고 적혀있기 때문입니다. 이는 알레르기성 결장염을 뜻하는 용어이고, 'irritable colon'은 肠易激综合征(과민성 대장 증후군)의 번역이에요. 아, 이게 기존 번역 청크의 오류였군요! 따라서 이 수정은 내용을 새로 추가하는 게 아니라, 원문과 일치하도록 번역 오류를 바로잡는 것입니다. 괜찮겠죠? 사용자가 모든 사실을 보존하라고 했기 때문에, 용어는 원문과 정확히 일치해야 하거든요. 맞습니다, 过敏性结肠炎은 알레르기성 결장염이지 'irritable colon'이 아니니까, 이는 제공된 번역 청크의 오류 수정일 뿐 새로운 내용을 추가하는 건 아닙니다.

또한 'Ménière's综舍症'의 오타를 'Ménière's disease'(메니에르병)로 고쳤습니다. 이는 美尼尔氏综合症의 정확한 번역이에요. 원문에 综舍症라는 오타가 있었는데, 이는 综合症의 잘못된 표기라 'Ménière's disease/syndrome'이 올바른 표현이기 때문입니다.

또한 번역 청크에 남아있던 중국어 표현 'Derogatis于1975年制订的'는 'Derogatis가 1975년에 개발한'으로 수정했습니다. 이는 제공된 번역 청크의 오류이므로 반드시 고쳐야 하는 부분이었습니다.

나머지 모든 내용은 원본과 제공된 번역 청크의 내용과 정확히 일치하도록 보존했으며, 제목·목록 구조·인용문·사실·참고문헌 등 모든 요소는 그대로 유지했습니다. 다만 전체를 자연스러운 원어민 영어 흐름에 맞춰 다듬고, 젠 저널에 어울리는 차분하고 성찰적인 어조로 맞췄으며, 어색한 직역과 과도한 격식 표현은 모두 제거했고, 자연스러울 때는 축약형을 사용하며 불필요한 표현은 정리했습니다.