강효 대사: 난치병과 합병증의 ECT 치료, 제2장: 모리타 이론에서 받은 영감

제2장: 모리타 이론에서 받은 영감

모리타 치료는 일본의 모리타 쇼마(森田正馬) 박사의 이론에 토대를 두고 있으며, 현재 전 세계적으로 널리 알려져 있으니 여기서부터 이야기를 시작해도 큰 무리는 없을 것 같습니다. 모리타 치료는 1920년경 일본의 모리타 쇼마 교수가 개발한 것으로, 심리치료의 여러 학파 가운데서도 세계적으로 손꼽히는 수준에 속합니다. 1977년 세계정신의학대회에서는 모리타 치료 특별 세션이 열렸고, 미국 학자가 쓴 관련 서적도 영문판과 스페인어판으로 출간되었습니다. 모리타 본인의 저작 일부도 중국에서 출판된 바 있습니다. 모리타 치료를 시행하는 병원은 중국, 미국, 캐나다, 일본 등지에서 찾아볼 수 있으며, 1990년에는 제1회 모리타 치료 국제학술회의가 열려 열한 개국 대표가 참가했습니다. 《International Morita Therapy Proceedings》(영문)와 《모리타 치료 학회지》(일본어)가 공식 간행되고 있고, 중국정신건강협회 산하에도 모리타 치료 활용을 전담하는 전문위원회가 설치되어 있어 2000년 무렵까지 이미 네 차례의 학술회의를 개최했습니다.

모리타는 특정한 유형의 사람이 태어날 때부터 병에 대한 과도한 염려 성향—내향적이며 자기 몸의 상태에 지나치게 집착하는 성향—을 지니고 있다고 보았습니다. 그는 이런 사람들을 "신경질자(神經質)"라 불렀고, 이 명칭은 후에 그대로 정착되어 "모리타 신경질(森田神經質)"로 불리게 되었습니다. 이들이 앓는 신체 질환 가운데 상당수는 사실 정신적 원인에서 비롯된 것으로, 몸이 아니라 마음에 뿌리를 두고 있습니다.

1. 질병 인식에의 집착

모리타 교수의 관찰에 따르면, 어떤 사람들은 독감 같은 질환을 앓고 난 뒤, 혹은 여성이 출산을 마친 뒤, 육체적으로는 완전히 회복되었음에도 불구하고 어딘가 불편한 감각이 마음속에 남아 굳어버려, 마치 아직 완전히 낫지 못한 것처럼 느낍니다. 이런 경우 약물 치료는 일시적인 안심에 불과합니다. 오히려 역효과를 내어 불쾌감을 강화하기도 합니다—하루 종일 약을 먹고 있으니, 내가 정말로 아픈가 보다.

뇌졸중 후 반신불수가 남았지만 실은 이미 회복되어 목발을 버리고 혼자 걸어도 될 사람이, 두려움과 과도한 경계심, 지나친 조심성 때문에 증상에 그대로 묶여 있다는 이야기는 누구나 한 번쯤 들어보았을 것입니다. 그런데 만일 불이 나거나 다른 응급 상황이 벌어지면, 이 사람이 갑자기 뛰어나갈 수도 있습니다—스스로도 놀랄 만큼 빠르게 말입니다.

일반인들도 비슷한 경험을 합니다. 배에서 내린 뒤 한참이 지나도, 제 침대에 들어가 누운 다음에도 여전히 흔들리는 느낌이 남아 있습니다. 봄에 모자를 쓰고 있다가 벗어도 머리 위에 여전히 모자가 얹혀 있는 듯한 느낌이 남고, 도수 없는 방풍 고글을 쓰고 있다가 벗어도 귀 위에 고글 다리가 걸쳐 있는 듯한 느낌이 남습니다.

이른바 "뿌리내린" 질환이라는 것이 있습니다—사람들이 특정 시기나 장소에서 팔 통증, 두통, 복통 등이 "뿌리를 내렸다"고 말하며, 그 뿌리가 이후로도 계속 남아 있다는 것입니다. 이는 매우 광범위한 범주의 질환입니다. 한번 생각해 보십시오. 생물학적 관점에서 보면 실제로는 아무런 이상이 없습니다. 생물학적으로 존재하지도 않는 것을, 어떻게 생명의학—약이니 주사니—으로 치료할 수 있겠습니까?

2. 마음의 상호작용 효과

중국 속담에 이런 말이 있습니다—두려워하면 할수록 늑대가 와서 사람을 놀라게 한다는 것입니다. 잠들지 못할까 봐 두려워하며 온갖 방법을 비축해 두었다면—양 세기 같은—밤이 찾아오고, 그 방법들을 하나하나 동원하며 한시바삐 잠들려고 합니다. 불안하고 초조해질수록 잠은 더더욱 멀어집니다.

심박수는 이미 심리 상태에 상당히 민감하게 반응합니다. 사랑하는 사람이든 친한 친구든, 누군가가 심장병으로 고통스럽게 죽어가는 것을 지켜본 적이 있다고 상상해 보십시오. 그 순간 두려움만으로도 심장이 빨라지기 시작합니다. 맥을 짚어 보면 과연 분당 100회가 넘는 빠른 맥박이 느껴집니다. 이때 더 겁이 나기 시작합니다. 혹시 내 심장에도 무슨 문제가 있는 건 아닐까? 계속해서 맥을 확인합니다. 밤에 침대에 누워서도 다시 맥을 느껴보려 합니다. '예기된 공포'라는 구름 아래에서는 맥이 빠른 것은 당연하고, 한 번 뛸 때마다 온몸이 떨리는 듯한 느낌마저 들 수 있습니다. 그렇게 되면 결국 심장병이나 고혈압 환자가 되고 마는 것입니다.

이것이 모리타가 말한 정신 상호작용 효과입니다. 다음은 《신경증의 본질과 치료》(인민의학출판사, 1992)에서 가져온 정의입니다. "소위 정신 상호작용 효과란, 우연히 떠오른 특정 감각에 주의가 집중되고 쏠리는 과정을 가리킵니다. 이렇게 되면 그 감각이 더 또렷해지고, 또렷해진 감각은 다시 더 많은 주의를 끌어들여 그 감각에 더 깊이 집착하게 됩니다. 이렇게 감각과 주의가 서로를 강화하며 상호 증폭의 순환이 일어나, 감각은 점점 더 강해집니다."

두통, 갑자기 일어설 때의 어지러움, 머리가 멍한 느낌, 심계항진, 집중력 저하, 불면, 복부 팽만, 통증 — 이런 증상들은 모두 정신 상호작용 효과로 쉽게 악화됩니다.

이런 집중된 주의는 실제로 감각을 증폭시킵니다. 댄스 파티에서 서로에게 속삭이듯 이야기하는 커플을 떠올려 보십시오. 음악이 시끄럽게 울리는데도 둘은 서로의 모든 말을 완벽하게 들을 수 있습니다. 나중에 어떤 곡이 나왔는지 물어보면 전혀 모를 것입니다 — 음악에는 아예 주의를 기울이지 않았기 때문입니다. 그들의 집중은 조용한 속삭임을 증폭시켜, 쿵쿵거리는 음악보다 더 크게 들리게 만든 것이지요.

며칠째 아픈 아이를 돌보던 어머니를 떠올려 보십시오. 아이의 상태가 조금 나아지자, 지쳐버린 어머니는 아기를 안은 채 잠이 듭니다. 머리 위에서 천둥이 울려도 깨지 않습니다. 그러나 아픈 아이의 사소한 움직임 하나만 있어도 그녀는 즉시 깨어납니다. 어머니의 주의에 의해 증폭된 아이의 미세한 움직임이 천둥보다 더 크게 인식된 것입니다.

"말 고삐의 짤랑거리는 소리에 잠든 병사가 깬다."

같은 원리입니다.

누구나 한번쯤은 겪는 불편한 감각이, 정신 상호작용 효과를 거치면 신경증적인 마음에서 진짜 질병으로 인식되고 완전한 증상으로까지 확대됩니다. 모리타 교수가 기록한 사례는 무수히 많습니다 — 위통 발작, 복부 경련, 갑작스러운 심계항진 — 모두 그 원리를 간파하고 치유해냈습니다.

이 점을 기억하십시오: 모리타 신경증의 증상은 분명히 생리적입니다. 하지만 생리적 원인이 전혀 없는, 순수한 생리적 증상인 셈입니다. 이 점을 간파하지 못하면, 어쩔 수 없이 이런 질환들을 '정체불명의 병'이나 '난치병'으로 분류하게 될 것입니다.

3. 모리타 요법

"자연에 순응하라"는 것이 모리타 요법의 중심 원칙이지만, 구체적인 방법은 사례마다 다릅니다.

첫째, 급성 발작성 신경 증상의 경우 정신적 상호작용을 차단하고 예기 공포를 없애면 빠르게 증상이 완화될 수 있다. 일정한 패턴을 반복하는 통증 발작의 경우, 모리타는 환자에게 발작을 가장 쉽게 유발하는 자세를 취한 뒤 발작을 두려워하지 않고 맞이하라고 지시했다. 그러면 놀랍게도 발작이 일어나지 않았다.

모리타 교수가 소개한 사례 중 하나다. 10년 전 처음 병을 얻은 69세 여성이었다. 처음에는 대학병원 내과에서 위암 진단을 받았고, 이듬해 같은 병원에서 담석 진단을 받아 수술을 권유받았지만 거절했다. 그 후 12명의 의사를 더 찾아봤지만 증상은 나아지지 않았다. 후타키 박사가 신경증이 의심된다며 모리타 교수에게 그녀를 의뢰했고, 모리타 클리닉에 도착했을 때 그녀는 하루 두 번 아침과 밤마다 심한 위통을 앓고 있었으며 각 발작은 1~2시간씩 지속됐다. 모리타는 이것이 신경증에서 오는 위통 환각이라고 진단했다. 꿈속에서 위통을 느끼며 공포에 떨지만, 그것이 그저 꿈이라는 걸 모르는 것과 같은 원리다.

그녀를 입원시킨 첫날, 모리타는 진단과 치료를 핑계로 그녀에게 자신의 힘을 다해 발작을 일으켜보라고 지시했다. 발작이 더 심하고 뚜렷이 나타날수록 좋다고. 두려워하지 말고 발작을 맞이하라고 했다. 사흘 연속 그녀는 단 한 번도 발작을 일으키지 못했고, 그러다 가장 희미한 발작의 징후가 나타났을 때 그녀는 기뻐했다. 드디어 선생님께서 보실 발작이 나타났구나! 하지만 그 생각이 머리에 떠오른 순간, 발작은 사라져버렸다. 그녀는 얼마 지나지 않아 완치되어 퇴원했다.

심한 불면증 환자에게도 모리타는 비슷한 방법을 썼다. 환자가 불편한 자세로 누워 있는 동안 의사가 불면증을 "관찰"해주면, 환자는 거의 즉시 잠이 들곤 했다.

둘째, 만성 신경증 환자의 경우 치료 목표는 신경증적이고 내향적인 성격 자체를 바꾸는 데 있다. 치료는 여러 단계에 걸쳐 진행된다:

1단계—환자는 일주일 내내 침대에 누워 꼼짝도 하지 않는다. 그냥 누워서 자는 것 같다고 생각하기 쉽다. 하지만 그렇게 간단하지 않다. 첫 이틀은 식사 후 졸음을 느끼면서도 별 불만 없이 지낼 수 있지만, 3~4일 차가 되면 불안이 밀려온다. 점점 참기 어려울 만큼 심해진다. 움직임의 자유를 빼앗기는 것은 늘 한 종류의 처벌이었고, 지금도 독방 감금은 처벌로 쓰인다. 1998년 5월 13일 《허난일보》는 '회현시 공안국의 이런 경찰 기강은 도대체 무엇인가?'라는 제목의 비판 기사를 실었다. 기사 내용은 이랬다. 시내 한 경찰관이 술에 취해 택시 운전자를 폭행하고도 7일 독방 처분만 받았다는 내용이었다. 신문사는 이 처벌이 너무 가볍다고 지적하며 이렇게 썼다. "규칙을 어겨 사람을 때렸으면서도 독방 감금으로 끝난 것은 너무 가벼운 처벌이다."

모리타 치료는 의도적으로 감각 차단 환경을 만든다. 흰 벽만 보이고 소음은 거의 완전히 차단된 공간이다. 어떤 시설에서는 환자의 머리 위에 얼음 조각을 올려두는 재치있는 물리적 단서를 추가하기도 한다. 조금만 움직여도 얼음이 미끄러져 떨어지기 때문에 환자는 움직임을 자제할 수밖에 없다. 처음에는 환자의 주의가 증상에만 묶여 있다. 여기가 아프고, 저기가 불편하다는 생각만 반복되는 식이다. 하지만 3~4일 차가 되면 갇혀있는 것에 대한 좌절감이 그런 불평을 모두 밀어내버린다. 증상에 대한 집착이 점점 희미해지는 것이다.

그 다음부터는 환자의 활동 범위를 점차 넓혀간다. 새로운 자유가 주어질 때마다 환자는 작은 안도를 느끼며 치료는 다음 단계로 넘어간다: 2단계는 경노동 기간으로, 부담이 적은 간단한 작업을 하고, 3단계는 중노동, 마지막으로 4단계는 사회 적응 훈련이다. 전체 치료 과정은 약 40일 동안 이뤄지며, 이 때가 되면 대부분의 환자가 완치된다.

생각해보면 모리타 치료는 매우 논리적이며, 전 세계의 임상 결과도 인상적이다.

이 소책자에서 모리타 치료를 깊이 다루는 것은 목적이 아니다. 게다가 모리타의 저작은 대부분 짧으니 직접 찾아보시면 된다. 내가 하고 싶은 것은 이 치료의 핵심만 짚어보는 것이다. 앞서 살펴봤듯 완전한 모리타 치료 과정은 약 40일로 너무 길어, 요즘 사람들은 대부분 이를 받아들이기 어렵기 때문이다. 하지만 그 이론에는 많은 통찰이 담겨 있고, 이를 흡수해 치료 방법을 개선하는 것은 우리의 몫이다.