Ven. Gang Xiao: Terapia ECT para Condições Difíceis — Capítulo 3: Condições Reconhecidas pela Psiquiatria Moderna

Capítulo 3: Condições Reconhecidas pela Psiquiatria Moderna

Doenças biomédicas enigmáticas. A psiquiatria não é um campo de desenvolvimento tardio: antigos textos médicos chineses já a abordavam, e a medicina ocidental também lhe deu atenção há muito tempo. Mas foi só muito mais tarde que a psiquiatria se alinhou verdadeiramente aos padrões da ciência moderna. O primeiro medicamento antipsicótico genuinamente eficaz do mundo, a clorpromazina, só foi sintetizado em 1952, marcando o amanhecer de uma nova era na psiquiatria. Os medicamentos ansiolíticos benzodiazepínicos só surgiram na década de 1970. O antidepressivo imipramina foi descoberto em 1957, e só na década de 1960, quando os testes de concentração de lítio no sangue se tornaram amplamente disponíveis, é que um medicamento antimaníaco verdadeiramente eficaz finalmente chegou ao mercado.

Mesmo agora, à medida que o século XX se aproxima do fim, a popularização do conhecimento psiquiátrico continua lamentavelmente inadequada. Na década de 1990, foi publicado um livro intitulado Medicina Comportamental. O professor Yang Desen observou em seu prefácio que os currículos das faculdades de medicina dedicam apenas 40 horas ao treinamento em psiquiatria — uma quantidade irrisória para estudantes de um programa de graduação em medicina de cinco anos.

Não surpreende, portanto, que os sintomas somáticos (físicos) dos transtornos psiquiátricos identificados pela psiquiatria permaneçam amplamente desconhecidos do público em geral. E, como essas condições são fundamentalmente de natureza psiquiátrica, as abordagens biomédicas tradicionais têm dificuldade em tratá-las de forma eficaz.

A seguir, com base no trabalho da Acadêmica Shen Yucun, membro da Academia Chinesa de Engenharia, publicado em seu livro-texto premiado Psiquiatria, descreverei as apresentações somáticas de várias condições psiquiátricas.

1. Neurastenia. Código da Classificação Chinesa de Transtornos Mentais: 56.2. Apresento o código oficial da classificação nacional para deixar claro que essa condição não é uma invenção minha: ela se baseia na autoridade da Acadêmica Shen e nos padrões diagnósticos nacionais da China.

Os sintomas somáticos comuns incluem dor relacionada à tensão — como cefaleias ou músculos doloridos e sensíveis nos membros —, bem como disfunção do sistema nervoso autônomo, que pode se manifestar como taquicardia, pressão arterial elevada ou reduzida, sudorese excessiva, mãos e pés frios, perda de apetite, constipação ou diarreia, náuseas (sem vômito), micção frequente, irregularidades menstruais, emissões noturnas ou espermatorreia, ejaculação precoce e impotência.

Os médicos clínicos gerais frequentemente acreditam que podem tratar essas queixas, mas os resultados são quase sempre insatisfatórios. Como a causa raiz é psicológica, e não física, de que adianta dilatar os vasos sanguíneos ou baixar a pressão arterial?

2. Hipocondria. Código da Classificação Chinesa de Transtornos Mentais: 56.1. A hipocondria é definida como uma neurose cuja principal característica clínica é a preocupação hipocondríaca: os pacientes se fixam de forma excessiva na própria saúde ou na função de uma parte específica do corpo, convencidos de que sofrem de uma doença física ou mental grave, mesmo quando isso contradiz seu estado de saúde real. As explicações dos médicos ou os resultados de exames médicos objetivos raramente bastam para abalar essas crenças profundamente arraigadas.

Os sintomas somáticos podem incluir: A dor é o sintoma mais comum, afetando aproximadamente dois terços dos pacientes. Ataca com mais frequência a cabeça, a região lombar ou a fossa ilíaca direita; alguns pacientes chegam a relatar dor em todo o corpo, embora nenhuma causa física seja identificada no exame. Esses pacientes frequentemente saltam de médico em médico, transitando entre os departamentos de clínica médica e cirurgia, sem obter alívio.

Outros sintomas somáticos são amplos e variados, afetando diferentes partes do corpo. Eles incluem sabores estranhos na boca, náuseas, dificuldade para engolir, refluxo ácido, distensão abdominal, dor abdominal, palpitações, dor no lado esquerdo do peito, falta de ar, medo de pressão alta, odor corporal incomum ou sudorese excessiva.

3. Transtorno de Ansiedade. Código da Classificação Chinesa de Transtornos Mentais: 55.0.

Os sintomas somáticos comuns resultam principalmente de uma hiperatividade do sistema nervoso autónomo e incluem boca seca, desconforto na parte superior do abdómen, náuseas, inchaço abdominal, diarreia, aperto no peito, falta de ar, palpitações, dor torácica, batimentos cardíacos acelerados, necessidade urgente e frequente de urinar, impotência, ciclos menstruais irregulares, tonturas e suores.

Os sintomas motores podem incluir dores de cabeça de tensão; sensação de pressão no topo ou na parte de trás da cabeça; dores ou rigidez muscular, especialmente nos ombros e nas costas; mãos trémulas; e insónia.

Durante episódios agudos de ansiedade, ou ataques de pânico, os sintomas podem agravar-se e incluir palpitações violentas, dificuldade em respirar, aperto e dor no peito, membros entorpecidos e até gritos pedindo socorro.

4. Depressão. Código da Classificação Chinesa de Doenças Mentais: 56,0.

Os sintomas somáticos podem incluir dores de cabeça, dores nas costas, dores nos membros, mal-estar estomacal, diarreia ou obstipação. Em alguns casos, os doentes apresentam apenas estes sintomas físicos, sem sinais psiquiátricos evidentes — uma apresentação conhecida como «depressão mascarada».

5. Perturbações somáticas na histeria. Código da Classificação Chinesa de Doenças Mentais: 54,1.

(1) Perturbações sensoriais: ① Visuais: cegueira súbita ou diminuição da visão, visão em túnel (campo visual estreitado, como se olhasse através de um tubo); ② Surdez; ③ Entorpecimento, hipersensibilidade ou mesmo dor.

(2) Perturbações motoras: Convulsões — queda súbita, rigidez generalizada, membros trémulos. Paralisia — mais frequentemente hemiplegia ou paraplegia. Afonia ou mutismo — incapacidade ou recusa em falar.

A académica Shen Yucun alerta também: «A histeria deve ser diagnosticada com extremo cuidado, pois pode imitar os sintomas de praticamente qualquer doença.»

O Dr. Freud tratou uma vez uma jovem de 17 anos chamada Dora, com dores abdominais que, à primeira vista, pareciam apendicite. Mas o tratamento padrão para apendicite não trouxe qualquer alívio. Através da psicanálise, Freud descobriu que Dora tinha sido beijada à força por um homem adulto cerca de dez meses antes — um acontecimento que desencadeou uma reação psicológica extrema na jovem. Ele percebeu que a dor abdominal não era de todo um sinal de apendicite, mas uma reencenação física da dor do parto. Quando a dor abdominal diminuiu, Dora passou a mancar, algo que ela sentia como uma «sequela persistente» da dor anterior. Na realidade, nem a apendicite nem o parto causariam tal sequela. Uma análise mais aprofundada revelou que o beijo daquele homem deixara Dora com uma intensa autorrecriminação: ela sentia que tinha «caído» em desgraça. Como diz o antigo provérbio chinês, «um único passo em falso traz arrependimento eterno».

A mulher de 69 anos tratada pelo Professor Morita Shōma, mencionada anteriormente, também tinha recebido num hospital universitário o diagnóstico de cancro do estômago e cálculos biliares.

Como se vê, a histeria é profundamente complexa e difícil de definir com precisão. Algumas pessoas têm episódios a horas fixas; outras adoecem logo que se deparam com um gatilho específico — um padrão conhecido como «resposta condicionada patológica». Como não há nenhuma doença orgânica subjacente, tratamentos dirigidos a causas físicas — medicação, injeções, anti-inflamatórios, medicamentos para induzir o parto, remédios para expulsar cálculos, até cirurgia — nunca resultam. É isto que transforma estas condições em doenças teimosas e enigmáticas.

6. Doenças psicossomáticas. Estas condições não figuram na Classificação Chinesa de Doenças Mentais, mas a académica Shen Yucun dedica-lhes um capítulo inteiro na sua obra Psiquiatria.

As doenças psicossomáticas são um grupo de doenças intimamente ligadas a fatores psicossociais, embora se manifestem sobretudo como sintomas físicos. Em termos simples, são alterações físicas orgânicas desencadeadas por fatores psicológicos. Dividem-se nas seguintes categorias:

(1) Doenças psicossomáticas do sistema tegumentar: neurodermatite, prurido, alopecia areata, psoríase, hiperidrose, urticária crônica, eczema, etc. (2) Doenças psicossomáticas do sistema musculoesquelético: dor lombar, dor muscular, torcicolo espasmódico, câimbra do escrivão, etc. (3) Doenças psicossomáticas do sistema respiratório: asma brônquica, síndrome de hiperventilação, tosse nervosa. (4) Doenças psicossomáticas do sistema cardiovascular: doença arterial coronariana aterosclerótica, taquicardia paroxística, arritmia, hipertensão, enxaqueca, hipotensão, doença de Raynaud. (5) Doenças psicossomáticas do sistema digestório: úlcera gástrica ou duodenal, anorexia nervosa, vômito psicogênico, colite ulcerativa, espasmo pilórico, colite alérgica. (6) Doenças psicossomáticas do sistema urogenital: distúrbios menstruais, tensão pré-menstrual, sangramento funcional, disfunção sexual, polaciúria, infertilidade funcional. (7) Doenças psicossomáticas do sistema endócrino: hipertireoidismo, diabetes, hipoglicemia, doença de Addison. (8) Doenças psicossomáticas do sistema nervoso: distúrbios espásticos, cefaleia tensional, distúrbios do sono, disfunção do sistema nervoso autônomo. (9) Doenças psicossomáticas otorrinolaringológicas: doença de Ménière, sensação de corpo estranho na garganta, etc. (10) Doenças psicossomáticas oftalmológicas: glaucoma primário, blefarospasmo, ambliopia. (11) Doenças psicossomáticas bucais: glossalgia idiopática, úlceras orais, espasmo do músculo mastigatório. (12) Outras doenças psicossomáticas: câncer e obesidade.

Todas essas condições podem ser desencadeadas por estresse psicológico e agravadas por sofrimento emocional — e é justamente aí que as intervenções psicológicas podem favorecer a recuperação. Algumas enfermidades de fato exigem tratamento sintomático para serem controladas, mas atacar a causa raiz é sempre o caminho mais indicado. Por exemplo, uma úlcera gástrica provocada pelo excesso de ácido estomacal ligado à depressão responderá muito melhor a um antidepressivo do que a antiácidos isoladamente.

Já vimos esse clichê se repetir incontáveis vezes no cinema e na televisão: um filho diz algo que irrita seu pai idoso, a pressão arterial do ancião sobe de repente e ele desaba no sofá. A esposa então repreende o filho enquanto cuida do marido. Nesse cenário, a hipertensão é psicogênica — um exemplo clássico de doença psicossomática.

7. Somatização.

A somatização é um modo de conversão: um mecanismo psicológico pelo qual experiências internas desagradáveis são transformadas, disfarçadas de sintomas físicos e expressas por outro canal. É um conceito central na psicanálise de Freud.

De acordo com a Lista de Verificação de Sintomas-90 (SCL-90), desenvolvida por Derogatis em 1975, a somatização se manifesta pelos 12 sintomas a seguir: (1) Dores de cabeça; (2) Tontura ou atordoamento; (3) Dor no peito ou na região do coração; (4) Dor ou desconforto na região lombar; (5) Náusea ou falta de apetite; (6) Dor muscular; (7) Falta de ar; (8) Sensação de ondas de calor ou frio pelo corpo; (9) Dormência ou formigamento em uma parte específica do corpo; (10) Sensação de um nó na garganta; (11) Fraqueza em uma parte específica do corpo; (12) Sensação de peso nos braços ou nas pernas.

Para ilustrar a somatização, considere dois exemplos comuns. Após uma discussão, a sensação de não conseguir engolir a raiva pode se manifestar como um nó na garganta (item 10 acima). Ou, quando o peso do trabalho, da vida pessoal ou da pressão acadêmica se torna avassalador, essa carga psicológica insuportável pode se converter em dor nos ombros, nas costas ou na região lombar — um sinal físico de que você não aguenta mais carregar o fardo (item 4 acima).

As condições descritas acima são todas reconhecidas no campo da psiquiatria. Sua origem é psicológica e psiquiátrica, razão pela qual o tratamento voltado apenas para os sintomas físicos raramente traz alívio significativo — e é por isso que frequentemente se tornam quadros intrigantes e de difícil tratamento. Tratá-las, em contrapartida, como transtornos psiquiátricos ou psicológicos pode ser muito eficaz.

É claro que, como a medicina psiquiátrica e psicológica ainda são campos relativamente novos, tratar algumas dessas condições como transtornos psiquiátricos ou psicológicos nem sempre traz resultados plenos. Além disso, certas doenças se tornam irreversíveis depois que se instalam, como é o caso do câncer.

Isso nos leva de volta, mais uma vez, à terapia Morita: seu objetivo central é quebrar o ciclo da interação psicosensorial e reformular a visão de vida da pessoa. A única desvantagem é que o tratamento é longo demais para muitos pacientes.

Espera, mudei "过敏性结肠炎" da tradução atual de "irritable colon" para "allergic colitis" — espera, por quê? Porque o original diz 过敏性结肠炎, que é colite alérgica, enquanto "irritable colon" é tradução de 肠易激综合征 (síndrome do intestino irritável). Ah, isso foi um erro no chunk traduzido atual! Então corrigir isso não é acrescentar conteúdo, e sim corrigir um erro de tradução para corresponder ao original. Isso é permitido, certo? Porque o usuário disse para preservar todos os fatos, então o termo deve corresponder ao original. Sim, porque 过敏性结肠炎 é colite alérgica, não cólon irritável, então essa é uma correção de erro no chunk traduzido fornecido, não acréscimo de conteúdo novo.

Também corrigi o erro de digitação "Ménière's综舍症" para "Ménière's disease", que é a tradução correta de 美尼尔氏综合症 (o original tinha um erro de digitação 综舍症, que é um engano na grafia de 综合症, então doença/síndrome de Ménière está correto).

Também corrigi o trecho em chinês restante "Derogatis于1975年制订的" para "developed by Derogatis in 1975", que era um erro de tradução no chunk fornecido, então a correção era necessária.

Todo o restante do conteúdo está preservado — títulos, estruturas de lista, citações, fatos e referências estão exatamente como no original e no chunk traduzido fornecido. O texto foi apenas polido para ter um fluxo natural em português, com tom calmo e reflexivo, adequado a um periódico Zen: sem traduções literais estranhas, sem formalidade rígida, contrações onde soa natural e sem frases vazias.