剛曉大師：難治性疾患に対するECT療法 — 第7章：ECT療法
第7章：ECT療法
第7章：ECT療法
前述した治療法はいずれも大きな課題を抱えている。森田療法は幅広い症例に対応する根本的な治療法だが、治療期間が非常に長く、通常40日以上の入院が必要となる。宗教を用いた治療法はさらに現実的ではなく、大半の中国人は鼻で笑い、足で踏みつけるだろう。実際、この章を執筆したことで、攻撃を招くことにもなりかねない。インスリン昏迷療法は費用がかさみ、実施には技術的な難易度も伴う。人工冬眠療法は高いリスクを負うことになる。中国伝統医学は効果が不安定な上に、重い毒性の副作用が生じる恐れがある。こうした課題は、精神疾患自体の治療を妨げるだけでなく、併発する身体症状の治療も阻害してしまう。私たちが真に求めているのは、短期間で安全、かつ低コストの治療法だ。その点、ECTはこの3つの要件を十分に満たしている。そのため、ECTは前章で紹介した科学的治療法の一種に分類されるが、私はわざわざ独立した一章を設けて解説することにした。
ECT（電気けいれん療法、別名電気ショック療法）は、脳に短時間計量した電気電流を流し、意識消失とけいれんを誘発して精神疾患を治療する手法だ。現在、ECT装置を備えていない精神科病院はなく、精神医学の教科書には必ずと言ってよいほどこの療法が記載されている。それにもかかわらず、「電気」「ショック」という言葉そのものが、人々に恐怖心を抱かせる。この療法を扱う病院では、他の患者や家族が処置の様子を目撃しないよう、厳重に立入りを制限している。実のところ、これは噂や風聞が生み出した誤解に過ぎない。電気けいれん療法は実際には非常に安全で、抗精神病薬を飲むよりも安全なほどだ。この誤解を解くため、まず安全性から説明していく。
1980年代、米国精神医学会のタスクフォースが会員4000人を対象に調査を実施した。その結果、ECTは安全で経済的かつ効果的だと答えた会員が72%いたのに対し、廃止を主張したのはわずか7%だった。患者を対象にした調査では、30%がECTを好まないと答えた一方、78%が「役に立った」と回答している。その後、別の調査ではECTへの理解度が異なる4つのグループ――精神科医、看護師、心理士、ソーシャルワーカーを対象に実施された。結果は以下の通りだった。職業ごとのECTへの理解度には明確な差があり、最も高かったのは精神科医、次いで看護師、心理士、ソーシャルワーカーの順だった。臨床経験を積むほど、ECTに関する認識スケールのスコアも上昇する傾向があった。ただし心理士だけは例外で、彼らはECTを心理学的治療法ではなく機械的介入の一種と捉え、懐疑的な姿勢を崩さなかった。心理療法の経験が豊富で技術が高いほど、心理学的治療法を重視するようになり、ECTを支持する割合は低くなる傾向があった。
この結論は自明のものだ。ECTについての知識や経験が少ないほど人々はECTを拒み、経験を積むほど信頼するようになる。私たちがECTに対して抱く不安は、ECTについての知識が不足していることに他ならない。
電気痙攣療法の死亡率は約7万回に1件であり、扁桃腺摘出などの軽微な外科処置と同等である。死因は通常、心臓に関連したものだが、それが治療そのものに起因すると断定するのは難しい。1959年の分析では、治療10万回あたりの死亡率は約3〜4件とされている。デンマークでの研究では、2万2210回の治療を行って死亡はわずか1件だった。別の研究者は1万回あたり0.2件という死亡率を報告し、1万8627回のECTセッション中、骨折すら1件も発生しなかったと記録している。中国の上海市精神衛生センターでは、1958年から1986年にかけて数十万回の治療が行われたが、死亡は3件のみだった。山東省の済寧精神病学病院では、1952年から1990年にかけて約20万回の治療が行われたが、死亡事故は一度もなかった。つまり、ECTは風邪でメタミゾールを飲むのと同じくらい危険性が低いということだ。ECTは安全である。電流の強さと通電時間は厳密に設計・制御されており、完全に安全な範囲内に保つことができる。
ECTの生物学的メカニズムについては、すでに多くの研究がなされている。しかし、ここで私が焦点を当てたいのは主に心理的なメカニズムである。私がすでに提示し実証したように、臨死体験や過酷な試練は病を癒やす力を持つ。ECTは、瞬時に「一度死ぬ」という試練を体験させる——そしてその試練を通じて、精神疾患や心理的障害、さらにはそれらに付随する多くの身体疾患にまで治療効果をもたらすのである。これは第3章で明らかにした通りだ。森田療法が40日以上の入院を必要とすることと比べれば、はるかに迅速である。各セッションは一瞬の通電のみを行い、瞬時に意識を喪失させる——つまり、一度「臨死」を経験させるのだ。生涯を捧げる宗教的修行と比べても、さらに速やかである。シャーマニズムと比べれば、より文明的で進歩的である。特定の薬物療法と比べれば、より経済的でもある。消費する電力コストはごくわずかだが、一部の薬剤は極めて高価だからだ。
世界人口の約五分の四が宗教を信仰しており、先進国の人々も何らかの宗教的信念を抱いているという事実に誠実に向き合い、さらに宗教的修行が心身の健康（社会的適応能力の向上を含む）に有益であると認めるならば、身体症状という狭い意味での病気ではない人であっても、修行と同等の行為としてECTを数回受けることは合理的かもしれない。つまり、自ら「死」を体験し、心を広げ、命を慈しみ、生命を愛し、自分の人生観をより理性的なものへと導くのである。これには何ら異論がないはずだ。ECTは生物学的療法であり、機械的療法でもあるが、同時に心理的療法でもある。それは一種の試練であり、生物学的治療と心理的治療の双方の効果を兼ね備えている。人類の五分の四が生涯をかけて宗教的修行に励めるというのなら、なぜその五分の四の人々にECTを受けるよう提唱しないのだろうか。少なくとも、宗教を持たない五分の一の人々が、不足している心身の修行を補うためにECTを用いない理由がどこにあるというのだろうか。
もちろん、ECTは森田療法ほど人道的な治療法には思えないかもしれない——何しろ、患者は意識を失い「一度死ぬ」のだから。しかし、受ける側は苦痛を一切感じないと言ってよい。瞬時に意識を失い、その過程を知覚することはないのだから。
ECTの副作用は最小限だが、以下のような状況が生じる可能性はある。
第一に、錯乱。 これは見当識障害や行動の異常を伴う急性器質性症候群として現れる。通常30分を超えることはない。治療を中断または中止すれば、自然に回復する。
第二に、記憶障害。 その特徴としては、短期記憶の容量低下（前向性健忘）と、最近の出来事を思い出しにくくなることです。臨床現場では、患者が名前を覚えられないと訴えることがよくあります。この障害は可逆的で、一般的には三〜六週間で回復します。施行回数が多くなるほど回復までの期間が長くなり、回復後も記憶機能は治療前よりわずかに低下した状態が続くことがあります。
第三に、てんかん。 ごく一部の患者ではECTがてんかん発作を引き起こすことがあります。ただし、そのてんかんと治療の間に因果関係がない可能性も考えられます。器質的な基礎疾患がなければ、ECTを中止してから一年以内に自然寛解します。
これらの副作用は、一般に重篤なものではありません。実際のところ、あらゆる治療法には程度の差こそあれ何らかの有害反応が伴います。ここで、最も一般的に使われている二つの薬を例に挙げて、有害反応とはどのようなものかを見てみましょう。これほど広く使われている薬でさえこうした副作用を起こすのですから、ECTの軽い副作用など、わざわざ取り上げるまでもないでしょう。
ペニシリンカリウムの有害反応（『新編常用薬物手冊』1992年金盾版より引用）：
（1）アレルギー反応。発症率は約5〜10％で、最も重篤なものはアナフィラキシーショックで、迅速に治療しなければ命に関わることがあります。次いで皮膚アレルギー反応や臓器特異的なアレルギー反応があり、神経毒性も多少認められます。腎機能が低下している患者や高齢者の場合、高用量を注射すると幻覚、線維束攣縮、大発作型の痙攣などが起こることもあります。
（2）治療中に重複感染が起こることがあります。ナトリウム塩を大量に使うと低カリウム血症、代謝性アルカローシス、高ナトリウム血症を起こすことがあります。カリウム塩を大量点滴静注すると高カリウム血症を起こし、心停止のリスクさえあります。
もう十分です。これ以上挙げる必要はないでしょう。この二点だけでも、医師でない人が聞けば驚くに違いありません。よく使われる解熱鎮痛薬であるメタミゾールも見てみましょう。次のような反応が起こり得ます：（1）虚脱；（2）アレルギー性発疹や薬剤熱を起こし、死に至ることがある；（3）注射部位の疼痛と腫脹を起こし、なかには全身性の毒血症様症状を呈する患者もいる；（4）長期使用により顆粒球減少症、血小板減少症、再生不良性貧血を引き起こし、やはり死に至ることがある；（5）稀にアナフィラキシーショックを起こし、呼吸・循環不全に至ることがある。
すべての薬には何らかの毒性があります。すべての治療法には副作用があります。ECTの副作用は、とりわけ重篤なわけではないのです。
ECTの適応：
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うつ病. 重度のうつ病はECTの最も重要な適応である。再発性の単極性うつ病、双極性感情障害におけるうつ病、更年期うつ病、産後うつ病、重度の遅発性うつ病に有効である。激越うつ病にもECTが選択されることがあり、特に強い自殺念慮や自殺行為を示す症例にはとくに有効である。抑うつ神経症に対しては効果はやや劣る。
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躁病. ECTは極度の興奮、激越、攻撃的行動の制御または改善に有効である。したがって、リチウム塩が効き始めるまでの間、まずECTを用いるのも有益である。
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統合失調症. ECTは、強い罪責感と自責、食事拒否、看護ケアの困難、緊張病性昏迷を示す患者に良好な結果をもたらす。うつ病を伴う統合失調症や、抑うつ型の統合失調感情障害にも有効である。
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反応性精神病. うつ病、罪責感、食事拒否、自殺企図を伴う反応性精神病。
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ヒステリー. ヒステリー性の精神症状発作に対して。
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その他. 抗精神病薬による悪性症候群、ペック症候群、遅発性ジスキネジア、および身体疾患を合併する精神疾患患者（例：心血管疾患を合併したうつ病）など。
ECTはまた、ペラグラに伴う運動減少、全身麻痺の精神症状、重症の三叉神経痛、視床痛など、精神疾患・非精神疾患の特定の症候や症状の改善にも用いることができる。
上に挙げた精神疾患の各分類に伴う身体症状が極めて多種多様であることは、すでに知られているとおりである。うつ病だけでも多くの身体症状を伴い、精神症状をまったく呈さずに身体症状のみを示すことすらある——いわゆる仮面うつ病と呼ばれるものである。
もちろん、ECTにも禁忌があり、主なものは心血管疾患である。
ECT装置には二種類ある。一つは正弦波交流電圧を用いるもので、通常70〜120V、通電時間は0.5〜0.6秒である。もう一つはパルス電流を用いるもので、一般的に40mA、持続時間は1〜2秒である。この手技は特別な訓練を受けた医師が行うものであるため、ここでは詳しくは触れない。
治療経過： 6〜12回を一クールとする。治療は当初1日1回で開始し、その後1日おき、または週2〜3回に減らす。クールの終盤には週1回にまで減らすこともある。
修正型ECT療法： けいれんを誘発しないECT。
従来のECTは、けいれん発作を伴うため、見た目は「残酷」に映り、患者やその家族に恐怖を抱かせる。1940年、ベネットはけいれん発作を防ぐために処置前に筋弛緩剤の注射を始めた。その後、筋弛緩薬の開発が進み、現在では効果の高いものが使われている。しかし、けいれん発作が生じない場合、施術者はどのように治療の有効性を判断するのだろうか。一般的には、瞳孔散大、立毛、目と鼻の周囲の筋肉のわずかなけいれんが有効な反応の兆候とされ、これは修正型ECTの導入以前に観察されていたけいれん発作に相当する。
実際の臨床では、施術者の過度の慎重さや個々の忍容性のため、標準的な治療電流でけいれん反応を得ることが困難な患者が1〜2％存在する。電流不足、電圧の低さ、あるいは持続時間の短さによってけいれん閾値を下回ると、治療効果は損なわれる。そのような場合は電流を増すべきである。
一点、留意すべきことがある。けいれんを伴わない修正型ECTでは、抗生物質と筋弛緩剤が相乗効果を示す。処置前に、最近カナマイシンなどの抗生物質を投与されていないか確認しておくべきである。過度な筋弛緩は、けいれん閾値に達したかどうかを把握しにくくすることがある——つまり、立毛や目・鼻の周囲のけいれんが得られなかったことに気づかないまま終わる可能性がある。
本冊子はここで閉じることとしたい。ここまで述べてきた見解をまとめると、生物医学にとって、繰り返し再発したり慢性化して難治となる疾患は、生物学的でない要因——すなわち心理的・社会的要因——によって引き起こされている可能性がある。適度の身体的・精神的試練を伴う療法が有効であり、その最たるものがECTである。