恒照和尚：難治性・複雑性疾患に対するECT療法、第2章：森田理論からの示唆

第2章：森田理論からの示唆

森田正馬博士の理論に基づく森田療法は、今や世界中で広く知られており、ここから語り始めても大きな波風は立たないだろう。森田療法は1920年頃に、日本の森田正馬教授によって開発された。精神療法の一学派として、世界でも有数の水準にある。1977年の世界精神医学会議では森田療法に関する特別セッションが開かれ、アメリカの著者による関連書籍が英語とスペイン語で出版されている。森田自身の著書もいくつか中国で刊行された。中国、アメリカ、カナダ、日本などでは、森田療法を実践する病院が存在する。第一回国際森田療法学術会議は1990年に開かれ、11カ国から代表者が集まった。現在では、英語の『国際森田療法学会記録』と日本語の『森田療法学会誌』が正式に発行されている。中国精神衛生協会にも森田療法の応用を専門とする委員会があり、2000年までにすでに4回の学術会議を開催している。

森田は、生まれつき「心気性の素質」を持つ人がいると考えていた。内向的で、自分の身体の状態に過剰なほど注意を向けるタイプの人である。彼はこうした人々を「神経症者」と呼び、それが後に定着して「森田神経症」と呼ばれるようになった。こうした人々が抱える身体の不調の多くは、実は心因性のものであり、身体の異常ではなく心に根ざしているのだ。

1. 疾病認知の固着

森田教授は、インフルエンザのような病気の後や、女性の出産後など、身体は完全に回復しているにもかかわらず、しつこく不快な感覚が心に残り、いつまでも完全には治っていないように感じる人がいると観察している。こうした場合、薬は一時的な安心感を与えるだけに過ぎない。それどころか、「一日中薬を飲んでいるのだから、自分は本当に病気なのだ」という思いを強め、かえって不快感を増幅させてしまうことすらある。

脳卒中で片麻痺を患った人が、実際には回復して杖を捨て自分で歩ける状態であるにもかかわらず、恐怖心や過剰な警戒心、度を越した慎重さのせいで症状が固定してしまうという話は、誰もが耳にしたことがあるだろう。しかし、火事などの緊急事態が起きると、彼らは突然走り出し、自分でも驚くほどの速さで駆けていくことができるのだ。

普通の人でも同じような経験をする。船を降りた後、ベッドに入っても、長い間揺れている感覚が残ることがある。春に被っていた帽子を脱いでも、まだ頭に乗っているように感じる。バイクに乗る時に度なしの防風ゴーグルをかけ、それを外しても、耳にゴーグルのつるが乗っている感覚が残る。

これらはいわゆる「根を生やした」病気と呼ばれる状態である。ある特定の時や場所で、腕の痛み、頭痛、腹痛などの「根を生やした」と感じ、それ以来ずっとその根が残り続けるという具合だ。これは非常に幅広い症状の総称である。よく考えてみてほしい。生物学的な観点から見れば、実際には何も異常はないのだ。生物学的に存在しないものに対して、薬や注射といった西洋医学がどうして効くというのだろうか？

2. 精神交互作用

中国のことわざに「恐れれば恐れるほど、狼がやってきて脅かす」というのがある。不眠を常に恐れ、羊を数えるなどあらゆる手立てを蓄え込んでいると、夜が来た時にそれらを総動員して必死に眠ろうとする。しかし、不安になり焦れば焦るほど、眠りはさらに遠ざかってしまうのだ。

心拍数は、心理状態にとても敏感です。たとえば、心臓病で苦しむ愛する人や友人の最期を看取ったとしましょう。その瞬間、恐怖だけで自分の心臓が激しく打ち始めるかもしれません。脈を測ると——案の定、百回を超えています。こうなると、いっそう怖くなります。「自分の心臓にも何か異常があるのではないか？」そう思って、脈を何度も確かめてしまいます。夜、ベッドに横になっても、また脈を探っている。「予期的な恐怖」という雲の下では、脈が速くなるのも当然です——心拍ごとに全身が震えているように感じるかもしれません。そしてついに、心臓病や高血圧の患者になってしまうのです。

これこそが、森田が述べた「精神交互作用」です。『神経質症の本質と治療』（人民衛生出版社、1992年）から、定義を引用します。「神経症におけるいわゆる精神交互作用とは、偶然生じたある感覚に注意が集中し、向けられていく過程をいう。これによって感覚はより鋭敏になる。鋭敏になった感覚はさらに注意を引きつけ、いっそう固着していく。このように、感覚と注意は互いに増幅し合う循環のなかで強められ、感覚はますます強くなっていく。」

頭痛、急に立ち上がったときのめまい、頭のぼんやり感、動悸、集中力の低下、不眠、腹部の膨満感、痛み——こうした症状は、どれも精神交互作用によって悪化しやすいものです。

注意を集中させると、感覚は実際に増幅されることがあります。ダンスの席で、ささやき合う二人を想像してみてください。音楽が大音量で鳴り響いているのに、二人は互いの言葉を完璧に聞き取っています。後から「何の曲がかかっていた？」と聞かれても、答えられません——注意を向けていなかったからです。二人の集中が、あの静かなささやきを、鳴り響く音楽よりも大きく響かせたのです。

あるいは、何日も病気の子を看病し続けている母親を想像してみてください。子どもの容態がようやく少し落ち着き、くたびれ果てた母親は赤ん坊を抱いたまま眠りに落ちます。頭上で雷が鳴り響いても、目を覚ましません。ところが、病児のわずかな物音に、すぐさま目が覚めます。注意に増幅された子どものささいな動きが、雷よりも大きく響いたのです。

「馬の手綱の鳴る音が、眠れる兵を目覚めさせる。」

同じ原理です。

誰にでも起こりうる不快な感覚が、精神交互作用を通じて増幅され、神経症の心のなかでは、本物の疾病観念や本格的な症状へと変わっていきます。森田教授はそうした多くの症例を記録しています——胃痛の発作、腹部のけいれん、突然の動悸——いずれも見抜き、治してきたのです。

覚えておいてください。森田神経症の症状は、身体に現れるものです。身体に原因はない——身体に現れる症状なのです。これを見抜けなければ、「原因不明の病気」や「難病」としてお手上げ状態で分類してしまうことになるでしょう。

3. 森田療法

「自然にまかせる」のが、森田療法の根本理念ですが、具体的なかたちは症例によって異なります。

第一に、急性・発作性の神経症症状の場合、精神的な相互作用の影響を断ち、予期不安を拭うことで、速やかな症状緩和が得られる。発作性の痛み——特に周期的に現れるもの——に対して、森田は患者に対し、発作を最も引き起こしやすい姿勢をとり、発作を恐れるのではなく歓迎するよう指示した。すると発作は起きなかった。

森田教授は这样的な症例を一つ記している。10年前に初めて病を発した69歳の女性だった。当初は大学病院の内科で胃がんだと診断された。翌年、同じ病院で胆石と診断され手術を勧められたが、彼女はこれを断った。その後さらに12人の医師に診てもらったが、改善は見られなかった。二木博士は神経症の疑いを持ち、森田教授に彼女を紹介した。彼女が森田の診療所を訪れた時点では、1日に2回、朝と夜に激しい胃痛に襲われ、それぞれの発作は1〜2時間も続いていた。

森田はこれを神経症が原因の症状と断定した。胃痛の幻覚である。夢の中で胃痛を感じて恐怖し、それが夢に過ぎないことに気づかない状態と同様だ。森田は彼女を入院させた。初日、診断・治療と称して、「全力で発作を起こしてきなさい。できるだけ激しく、はっきりした発作が良い」と指示した。「発作を恐れてはならない。歓迎するのだ」と。

三日間続けても、彼女は発作を起こせなかった。後日、発作のごくわずかな兆候が現れた時、彼女は喜んだ。やっと、先生に観察していただける発作が！ ところがその考えが頭をよぎった瞬間、発作はすっかり消えてなくなった。その後すぐに、彼女は完治して退院した。

重度の不眠症の患者にも、森田は同様の手法を用いた。医師が不眠を「観察する」という設定で、患者に楽ではない姿勢で横になるよう指示するのである。すると患者はたちまち眠りに落ちるのだ。

第二に、慢性の神経症患者の場合は、目標が神経症的・内向的な人格そのものを変容させることに移る。治療は段階を踏んで進められる。

第一段階では、患者は1週間まるごと、身動き一つせずにベッドに横たわる。ただ寝ているだけだと思うかもしれない。しかしそう単純なことではない。最初の1日か2日は、食後にうたた寝して何の不満もないかもしれない。だが3日目か4日目になると、落ち着かなさが襲ってくる——やがて耐えられないほど激しくなっていく。人の行動の自由を奪うことは、古来から懲罰の一種とされてきた。独房拘禁は今でもその目的で使われている。1998年5月13日、『河南日報』は「輝県公安局の警察規律とは、いったいどういうものだ」と題する批判的な報道を掲載した。市内に勤務する警察官が飲酒の上、タクシー運転手を殴打し、処分としてわずか7日間の独房拘禁だけであったという内容だ。同紙は処分が著しく軽いと指摘し、「人を殴打するという明白な規律違反を犯しながら、独房拘禁だけで済まされている」と論じた。

森田療法は意図的に感覚遮断の環境を整える。真っ白な壁、ほぼ完全な静寂だ。中には、さらに巧妙な物理的な仕掛けを加える設定もある。患者の頭に氷の塊を置き、少しでも動くとそれが転がり落ちるようになっているのだ。最初は注意が症状に釘付けだ。「ここが痛い、あそこが変だ」とばかり思っている。だが3日目か4日目になると、閉じ込められた苛立ちが、そんな症状の訴えをすべて脇に追いやり、症状へのこだわりが消えていく。そこから患者の活動範囲は徐々に広げられていく。新しい自由が与えられるたびに小さな解放感が生まれ、治療の段階は次へと進んでいく。第二段階の軽作業期では、単純で負担の少ない仕事をこなす。次いで第三段階の重作業期、そして最後の第四段階では社会適応の訓練を行う。全課程はおよそ40日間に及び、その時点でほとんどの患者が完治する。

よく考えてみれば、森田療法は非常に理にかなっており、世界中での臨床成果も驚くほど優れている。

この小冊子で森田療法を詳しく解説することが目的なわけではない。そもそも森田自身の著作も短いもので、ご自分でお読みになればよい。私がここでお伝えしたいのは、何よりもその本質を汲み取ることだ。すでに述べた通り、森田療法の全課程は約40日と長く、現代の多くの人々には到底受け入れがたいものである。しかしその理論には深い洞察が込められており、その洞察を活かし療法の手法を改善していくのは、私たちの役割である。