顕孝老法師：難病に対するECT療法——第八章 フロイト主義の医学的視点
第八章 フロイト主義の医学的視点
第八章 フロイト主義の医学的視点
一、無意識とは何か？
かつては、人間の行動はすべて意識に支配されていると考えられていました。どの服が必要かを考えて買いに行く——心理学とは、意識を研究する学問だったのです。フロイト博士はこの見方を誤りだとしました。人間の行動は意識だけでなく無意識にも形作られており、心理学は両方を研究すべきだというのです。
では、無意識とはいったい何でしょうか。
ここでは形式的な定義を引用するのは避けましょう。代わりにおもな特徴や機能をいくつか説明することで、何なのかおおよそのところが伝わるようにしたいと思います。定義は正確ですが抽象的で、つかみにくいものですから。
人間の精神には、少なくとも意識と無意識の両方が備わっています。氷山を思い浮かべてください。無意識は水面の下、意識は水面の上。水面下の部分は私たちには見えていませんが、遥かに大きい。普段はなかなか気づきませんが、無意識は絶大な力を持ち、私たちの行動をつねに形作っています。その内容はほぼ本能的であり、時に道徳から外れることもあります。一方、意識は社会的なもので、道徳的な要請に従わねばなりません。無意識は快楽原則で動き、意識は道徳原則で動きます。通常、意識は無意識を抑え込み、その醜い部分が表面に現れないようにして、私たちの行為が社会の道徳的基準に沿うようにします。教育や文化の働きは、まさにこの抑えの力を強めることにあります。しかし社会的道徳もまた、一定程度は無意識に配慮しなければなりません——本能的な欲求を一定の限界内で満たす妥協を見出すのです。たとえば、結婚内の性行為は不貞とはされません。無意識の大半は暗闇の中でひとりでに育っていきますが、一部は外から落ちてきたもの——心的外傷や不快な経験——でできています。それらは忘れ去られ、言わば深淵に投げ込まれたようなものです。
そこでフロイトは人格を三つに分けました。超自我、自我、本我です。本我は無意識であり、人はそこに利己的な側面——ちっぽけで了見の狭い面——を抱えています。超自我は意識的であり、理想の自己——高貴で徳のある面です。しかし現実に生きている私たちは、純粋に了見の狭いだけでも、純粋に高貴だけでもありません。純粋な本我だけでも、純粋な超自我だけでもなく、両者の妥協である自我として生きています。時にはさもしい行いをし、時には高貴な行いをします。善行もすれば、隠したい行いもしてきました。高尚な思いを抱くこともあれば、口にできないほど恥ずべき思いにかられることもあります。
なぜ人は、知られたくないことをしてしまうのか。なぜ、口にできないほど恥ずべき思いをいだくのか。無意識が——本我が——私たちを突き動かすのです。ことわざにもある通り、人は半分獣、半分天使。まさに言い得て妙です。
二、無意識の存在
無意識は本当に存在するのでしょうか。存在します。フロイトは多くの説得力のある実例をあげてその存在を証明しました。失言や夢は誰もが経験するものだからこそ、フロイトは失言や夢の中に無意識の証拠を求め、著作をまるごと捧げました。これらの例は劇的でも目を引くものでもありませんが、確かに豊富です。話をより明確にするには、極端な例——異常な人、病人——を見るのがよいでしょう。数は多くないかもしれませんが、典型的な例です。
強迫性障害——中国分類による精神障害、コード55.1。
定義：主な臨床症状が強迫症状である神経症。その特徴は、意識的な強迫とそれに対する意識的な抵抗が共存する点にあり、二者の緊張が患者を深い苦痛に陥れます。患者は強迫が異常だとわかっていながら、そこから逃れることはできません。長期の症例では儀式的な行為に落ち着き、精神的苦痛をいくらかやわらげますが、その頃には社会的機能が著しく損なわれています。
臨床的現れ方としては次のようなものが挙げられる：① **強迫観念**――反復して頭に浮かぶ記憶や、ありありとした心のイメージ；② **強迫感情**――自制心を失うこと、気が狂ってしまうこと、あるいは犯罪を犯すことへの激しい恐怖；③ **強迫衝動**――今すぐ行動せずにはいられないような頻繁な衝動や強い内なる駆り立てる欲求で、実際に行動に移すことはないものの患者に大きな苦痛をもたらす（例えば、赤ちゃんを窓から投げ捨ててしまうのではないかという恐怖）；④ **強迫行為**――強迫観念に駆られて、何度も手を洗ったり確認したり安心を求めたりする行為を繰り返したり、強迫に対抗するための儀式的な行為を行ったりすること。
意識は明らかに、本人がこのような思考や行動をすべきでないとわかっていても、患者は「神経症的」な状態に陥っており、もはや意識で思考や行動を制御できなくなっている。無意識がますます力を増し、表面に噴き出そうとしており、すでにその一部をのぞかせている。無意識が思考と行動を支配しており、意識はそれを管理することも抑制することもできない。
フロイトは次の症例を挙げている。
19歳の少女が、どうしても眠りたくて、夜は完全な静寂が必要で、どんな音も排除しなければならないと主張した。そこで彼女はさまざまな行動を取った――部屋の大きな時計を止め、ベッドサイドテーブルの腕時計も含むすべての小さな時計を部屋から出した。植木鉢や花瓶はすべて、夜の間に倒れて音がしないよう、彼女が慎重に机の上に並べた。彼女自身、これらの理由が成り立たないことはわかっていた――小さな時計をテーブルに置いたままでも、秒針の音は聞こえるはずがないし、聞こえたとしても、時計の規則正しいリズムはかえって眠りを促すものなのだ。植木鉢や花瓶を元の場所に置いておいても倒れることはないと認めてもいた。しかし、彼女の儀式の中には、静寂を得る目的すら果たさないものもあった。彼女は自分の部屋と両親の寝室の間のドアを半開きにしておくことを譲らなかった。そのためドアの前にさまざまな障害物を置いたが、それはかえって音を多くするだけのように思えた。最も重要な儀式は、ベッド周りで行われた。ベッドの頭の長い枕は、木製のフレームに触れてはいけなかった。小さな枕は長い枕の上にひし形に置き、彼女はそのひし形の角に正確に頭を乗せなければならなかった。羽毛布団をかける前に、羽毛を下に落ち着かせるために布団を振らなければならず、その後でまた平らにならなければならなかった。このような細かい決まり事は他にもたくさんあり、すべてを列挙することはしない。これらの小さな作業がスムーズに進むと思ってはいけない――各段階で「ちゃんとできたか」と不安になり、何度もやり直さなければならず、一つ一つのポイントを確認しては、こちらの項目を疑い、あちらの項目を疑う繰り返しだった。その結果、彼女も両親も休息できるまで、いつも数時間もかかった。
これが無意識の働きである。無意識が患者にこのような行動や思考を強制し、意識の抗議などまったく通用しない。楊徳森教授が『*中国精神疾患分類・診断基準*』の強迫性障害の項目のために執筆した症例では、患者は無意味な思考で半死半生の苦しみを味わっていた。
一方、統合失調症の症例では、無意識の邪悪な側面が善の側面に勝つことがある――無意識が実際に意識を圧倒してしまうこともあるのだ。患者は完全に無意識の支配下にあり、社会的・道徳的な自我といった意識の力は消え失せ、少しの理性も残っていない。聞こえるはずのない命令の声（幻聴）を聞き、人を殺したり自分の手首を切りつけたり、誰かに命令されたと言い張ったりする。誰が命令したのか？ 無意識だ。
一方、気分障害の患者では、無意識の悪しき衝動が意識に反抗し、両者の力はほぼ拮抗している。ある瞬間は無意識が勝ち、患者は多幸感に浸り、多弁となり、多動的になり、爽快感を覚え、場合によっては誇大観念に陥る。次の瞬間には意識が勝ち、患者は憂欝に陥り、無気力になり、死んだほうがましだと感じることもある。
意識と無意識の葛藤は、実は絶え間なく続いている。正常な人では意識が優位を占め、無意識を抑制している。だがその抑制が緩めば、檻の虎が逃げ出したように、無意識が人を意のままに操り、人は発狂してしまう。
そう、無意識は確かに実在する。
3. 無意識と疾病
無意識は自分を表に出そうとするが、意識がそれを許さないことがある。無意識は意識による検閲をくぐり抜けるため、形を変えてゆがんだ姿で現れることがある。ヒステリーにおいて、これはとりわけ明らかである。
先ほど触れた Dora の例を再び見てみよう。無意識のうちに、彼女はハンサムで有能な K 氏 —— 成熟した男性的な魅力を持ち、彼女を愛していた人物 —— に惹かれていた。意識の上では、それが許されないことを彼女は知っていた。年齢差はかなりある、K氏は既婚者で、父親の友人でもある。そこで K 氏が彼女を連れ出したとき、彼女は喜んで出向き、楽しんだ —— これが無意識の働きである。しかし K 氏が彼女に口づけたとき、彼女は彼を平手打ちし、その後は病に苦しんだ —— これも無意識の働きである。
神経性咳嗽：妊娠を避けるためにオーラルセックスを行うこともできたが、それはやや不快なものであった —— そこで咳嗽になった。
腹痛：もし K 氏の思い通りになっていたら、彼女はとっくに子をなしていたであろう —— それでお腹が痛んだ。
跛行（はこう）：もし K 氏の思い通りになっていたら、彼女は倒れていたであろう —— そこで足を引きずった。
意識の上では病気は常に不快なものだが、無意識の上ではそうとは限らない。無意識は病気になることの利点を見出すことがあり、こうして病への無意識的な動機が生まれる。こうした病気は、しかるべき薬で治りそうな軽い病症であっても、医師には治しにくい。その理由は、病になることにはそれなりの利点があるからだ。財務が混乱して自身の説明責任を果たせない工場長は、病に伏すことがある —— あれこれと不調を訴え、声を失い、部分的に麻痺し、原因不明の発熱を起こすことすらある。対症療法はあまり効かない。ユング博士は、ある種の病気については、そもそも医師は治そうとすべきではなく、患者が病の中に隠れて、担いきれない —— 社会的、経済的、法的な —— 責任から逃れられるようにすべきだとまで主張した。フロイトは、こうした患者は医者を転々とするが、治りたいという動機は本人が信じているほど強くはない、と述べた。母親から特別な関心を得たい幼い子は、泣きすぎて嘔吐したり、熱を出したりする。大人も同じである。病を用いて責任を回避したり、周囲からの関心を集めたりする —— どちらも効いてくる。こうした病は患者の「傑作」とでも呼べるだろう。大学受験を控えた受験生で、合格に自信がなく、両親に言い出せないような子は、特に病にかかりやすい。K 氏夫妻は折り合いが悪い —— 彼が出張中、彼女は快方に向かって元気になり、彼が帰宅すると彼女はしおれ、特に婦人科的問題を起こしやすくなる。妻としての務めを果たしたくないがためである。人生の重荷が重くなりすぎると、背中や肩の痛みが生じる。重荷が軽くなったときのみ、痛みは消える。
患者にこうしたことを告げ、「意識レベルでの説得」を行っても無駄である —— 治療のゴールには届かない。説得は通常、意識の領域にしか届かないからだ。失った子を悲しまないように言うのと同じくらい空しい。うつ病患者に「しっかりしろ」と励ましても、彼らにはできない。うつにまとわりつく身体症状も消えない。患者が、無意識という深層の心理の次元で、心から「大したことじゃない、忘れてしまいなさい、そんなに深刻に受け止めなくていい」と真に感じられたときに初めて、気持ちが軽くなり、立ち直って病を手放すことができるのである。
回復には、状況の変化が必要である。政治運動が過ぎ去ったり、財務監査が問題なく終了したりすれば、政治運動で不利益を被っていた患者や、財務が乱れていた理事たちは回復する。以前は効かなかった薬でも少量で効き、医者は奇跡を起こす者として名声を得る。実際には、薬などなくても回復していたはずである。
心身医学には「病理学的習慣経路（pathological habitual pathway）」と呼ばれる概念がある。症状が現れ、それが病気に向かう無意識の動機として利用されると、次に困難に直面して病気に逃げ込みたくなった時、その人はどんな病気に陥るだろうか。最も手っ取り早いのは、以前かかったことのある病気である。つまり、一つの病気が、時期ごとに異なる心理的原因によって利用されるのである。そのためフロイトは、ヒステリーにおいては身体的要因は比較的安定しているのに対し、心理的要因は変動的であると信じていた——これがヒステリーを非常に根深い病気としている理由である。
このように、無意識は病の形成における一つの原因である。
この結論はヒステリーに限らない。器質的疾患にも同様に当てはまる。フロイト自身はこう述べている。「病理的な器質的状態——たとえば炎症や損傷——がある場合、それ自体が症状形成の十分な契機となることが多く、実際の症状は直ちに表現を求める無意識的空想によって道具として利用される」。つまり、炎症や損傷といった器質的な状態にも当てはまるのである。
4. 無意識にはどのように働きかけるか
前述のように、無意識は暗闇の中にあり、意識という陽光は容易には届かない。しかし、意識の内容が無意識に入り込む場合もある——忘却がその例で、意識から何かが暗闇に落ち込み、その一部となる。ドーラはある日、理由もなくひどくいら立っていた。フロイトによる分析治療でわかったのは、この日がK氏の誕生日だったということである。それまではこの日になると、K氏は彼女を楽しい遠出に連れ出して祝ってくれたが、あの平手打ち以来、その機会は失われた。K氏はもう彼女を誘うことはなくなり、彼女は誕生日を無意識のうちに押し込めていた。しかし、無意識に押し込んだからといって、それは消えるわけではない。それは依然として存在し、依然として影響を持っていた——招待が来なかった時、彼女はまるで、実際には来ることのなかった恋人を待っているかのように苦しんでいた。
無意識に意図的に働きかけた最も有名な例は、催眠後暗示（post-hypnotic suggestion）である。
1889年、著名な催眠術の大家ベルンハイムが実験を行った。催眠中の女性に対し、覚醒後の特定の時刻に部屋の隅にある傘を開けるよう指示した。催眠から覚めた後、彼女は正確にその指示を実行した。最初、なぜ急に傘を開きたいと思ったのか分からなかった。尋ねられると、傘が自分のものかどうか確かめたかったようだと答えた。しかし、その動機は明らかに現実と一致していない——それを開く必要はない。部屋の中央に置けば、自分のものではないことは分かるはずである。明らかにこれはその場限りの合理化だった。彼女はその説明を誠実に行い、自分の行為が自発的なものだと確信していた。ベルンハイムが何度も質問し促すと、ついに患者は本当の理由を思い出した——ある時刻に傘を開けて部屋の中央に置くという奇妙な行為を行うよう自分に命じた人がいたのだ。
これは、催眠術師が無意識の動機づけに対し外的な力として機能する例である。
前述のように、フロイトもまた、心的外傷（トラウマ）的な経験が無意識に入り込み得ることを指摘している。
治療の目的上、無意識に意図的に働きかけ、再構築して肯定的な方向へ導く必要が生じることもある。精神分析は無意識に働きかけ、その内容を自覚できるように導く技法のひとつだが、残念ながら治療には非常に長い期間を要する。
ショックは、無意識に侵入して作用するトラウマと捉えることもできる。タイミングと強度が適切に調整されていれば——つまりショックと苦難を十分なところまで与え、患者が一種の『死』を体験する程度にとどめるのであれば、「こだわるべきことは何もない、ただ良く生きよ」という観念を無意識に送り込むことができ、それが無意識的動機となって行動を形作っていく。
ここで鍵となるのは、調整の加減だ。先に述べた臨死体験と同様に、最初は恐怖と怒りがわき上がり、最後になってようやく肯定的な感情が現れる。恐怖の段階で止めてしまえば、取り返しのつかない事態を招く。苦難を一定の段階まで与えた上で取り除ければ治癒の効果が得られるが、十分な段階まで至らなかったり、長く続きすぎたりすれば、かえって病を引き起こす。苦難は、早く訪れて早く去るのが最善だ。ECT（電気けいれん療法）はこの要件をほぼ満たしており、受ける苦難の度合いも必要な水準に達している。
参考文献：
- 沈宇村『精神医学』、人民衛生出版社、第3版。
- 楊徳森『行動医学』、湖南師範大学出版社、第1版。
- 森田正馬（日本）『神経衰弱の本質と治療』、蔵錫智訳、人民衛生出版社、第1版。
- ジークムント・フロイト（オーストリア）『精神分析入門』、高珏甫訳、商務印書館、第1版。
- カール・ユング（スイス）『分析心理学：その理論と実践』、程瓊訳、生活・読書・新知三聯書店、第1版。
- 何偈、張錫遠『精神疾患の予防と治療』、天津科学技術出版社、第1版。
- 楊徳森『中国における精神疾患の診断基準と症例』、湖南大学出版社、第1版。
- 馮志穎、劉建勲「臨死体験の研究動向」、『外国医学：精神医学分冊』、1986年、第2号。