上人・港曉：難治例に対するECT療法 — 第3章：現代精神医学が認識する病態

第3章：現代精神医学が認識する病態

医学的に難解な病態。 精神医学は遅れて成立した分野ではない。中国の古い医学書にもすでに記載があり、西洋医学でも早くから関心を持たれていた。しかし精神医学が現代科学の水準に沿うようになるのは、ずっと後になってのことである。世界初の真に有効な抗精神病薬クロルプロマジンが合成されたのは1952年のことであり、ここに精神医学の新時代が拓かれた。ベンゾジアゼピン系の抗不安薬が現れるのも1970年代を待たねばならない。抗うつ薬イミプラミンの発見は1957年、血中リチウム濃度の測定が広く行われるようになった1960年代になって、ようやく真に有効な抗躁薬が市場に出た。

20世紀末となった今もなお、精神医学への理解は驚くほど行き渡っていない。1990年代に刊行された『行動医学』の序文で、楊徳森教授は、医学部五年間の課程で精神医学教育に充てられているのはわずか40時間にすぎない——いかにも少ないと指摘している。

当然のことながら、精神科疾患に伴う身体症状もまた、一般にはほとんど知られていない。しかもこれらの病態は本質的に精神科の領域にあるため、従来の生物医学的な手法では有効な治療が難しい。

以下では、中国工程院の沈玉村院士による受賞歴のある教科書『精神医学』を手引きとして、いくつかの精神科疾患における身体症状を概観する。

1. 神経衰弱。 中国精神疾患分類コード：56.2。冒頭に公式の分類コードを記すのは、独自の命名ではないことをはっきりさせるためである。沈玉村院士の権威と中国の国家診断基準に依拠している。

代表的な身体症状としては、緊張に伴う痛み——頭痛や四肢のこり・痛みなど——と、自律神経系の失調が挙げられる。自律神経の失調は、動悸、血圧の上昇または低下、過度の発汗、手足の冷え、食欲不振、便秘または下痢、悪心（嘔吐を伴わない）、頻尿、月経不順、夢精または精漏、早漏、勃起障害として現れる。

一般の内科医はこうした訴えを自分で診られると考えがちだが、効果はまず上がらない。原因は心因性であって身体的なものではないのだから、血管を拡張したり血圧を下げたりしても、何の足しにもならないだろう。

2. 心気症。 中国精神疾患分類コード：56.1。心気症とは、その臨床的な核が心気的な執着にある神経症と定義される。患者は自分の健康や特定の身体部位の機能に過度に執着し、実際の健康状態と矛盾していても、重い身体疾患や精神疾患にかかっていると確信する。医師の説明や客観的な検査結果では、こうした根強い信念を覆せないことが多い。

身体症状としては、以下のようなものが挙げられる：

• 痛みが最も多く、患者の約3分の2にみられる。頭部、腰、右腸骨窩に現れることが多く、なかには全身の痛みを訴える患者もいるが、診察では身体的な原因を認めない。こうした患者は医師を転々とし、内科と外科の間を往復しても、一向に軽減しない。

• その他の身体症状も多岐にわたり、体の各部位に現れる。口内の異味、悪心、嚥下困難、胃酸の逆流、腹部膨満感、腹痛、動悸、左胸部の痛み、息切れ、高血圧への恐怖、異常な体臭、過度の発汗などがある。

3. 不安障害。 中国精神疾患分類コード：55.0。

一般的な身体症状は、主に自律神経系の機能亢進に由来し、口の渇き、上腹部の不快感、吐き気、腹部膨満感、下痢、胸部の圧迫感、息切れ、動悸、胸痛、心拍数の増加、頻尿・尿意切迫、インポテンツ、月経不順、めまい、発汗などが含まれます。

運動症状としては、緊張性頭痛、頭頂部や後頭部の圧迫感、筋肉の痛みやこり（特に肩や背部に多い）、手の震え、不眠などが現れることがあります。

急性不安発作、すなわちパニック発作の際には、症状がさらに強まり、激しい動悸、呼吸困難、胸部の圧迫感や痛み、手足のしびれ、さらには助けを求める叫び声にまで至ることがあります。

4. うつ病。 中国精神障害分類方案コード：56.0。

身体症状には、頭痛、腰痛、四肢の痛み、胃腸の不快感、下痢、便秘などが含まれます。場合によっては、患者がこれらの身体症状のみを訴え、明らかな精神症状が認められないこともあり、このような病像は「仮面うつ病」として知られています。

5. ヒステリーにおける身体症状障害。 中国精神障害分類方案コード：54.1。

（1）感覚障害：① 視覚：突発的な失明または視力低下、視野狭窄（まるで管を通して見ているかのように視野が狭まる）；② 難聴；③ しびれ、過敏症、疼痛すら生じることがある。

（2）運動障害：けいれん発作——突然の倒れ込み、全身の硬直、手足の震え。麻痺——最も多いのは片麻痺または対麻痺。失声症または缄黙症——発話不能、あるいは発話を拒否する状態。

沈漁村（しん・ぎょそん）院士もまた、次のように注意を促しています。「ヒステリーの診断には細心の注意を払わなければなりません。事実上、あらゆる疾患の症状を模倣しうるからです。」

フロイト博士がかつて治療した17歳の少女ドラは、一見すると虫垂炎を思わせる腹痛を主訴としていました。しかし標準的な虫垂炎の治療では一向に改善しません。精神分析を通じてフロイトが明らかにしたのは、約10ヶ月前にドラがある成人男性から無理やりキスされていたという事実でした——この出来事によって、この若い女性にきわめて強い心理的反応が生じたのです。フロイトは、ドラの腹痛は虫垂炎の徴候ではなく、出産の苦しみを身体において反復しているものにほかならないと気づきました。腹痛が治まると、ドラには跛行があらわれ、以前の腹痛の「後遺症」として体験されていました。しかし実際には、虫垂炎も出産もそのような続発症を引き起こすはずがありません。さらに分析を進めると、男性のキスによってドラの内に激しい自責の念が生じたことがわかりました。彼女はみずから「身を落とした」、すなわち堕落してしまったと感じたのです。中国の古い諺に「一たび誤れば千古の悔いとなる」とあるのも、まさにこの心を言い表したものといえます。

前述の森田正馬教授が治療した69歳の女性は、大学病院で胃がんと胆石と診断されていました。

ご覧のとおり、ヒステリーはきわめて複雑な症候であり、容易には断定できません。決まった周期で発作を起こす人もいれば、特定のきっかけに触れた瞬間に発病する人もいます（こうしたパターンは「病的条件反応」と呼ばれます）。基礎となる器質的な疾患が存在しないため、身体的原因に働きかける治療法——薬物、注射、消炎剤、陣痛誘発剤、排石薬、あるいは手術ですら——が決して有効となることはありません。この点が、これらの疾患を難治にして不可解な病気にしているのです。

6. 心身症。 これらの疾患は中国精神障害分類方案には掲載されていませんが、沈漁村院士はその『精神医学』の中で一章を割いて詳しく論じています。

心身症は、心理社会的要因と密接に関連する一群の疾患ですが、その主な現れ方は身体症状です。平たく言えば、心理的要因によって引き起こされる器質的な身体変化であり、以下のカテゴリーに分類されます。

（1）皮膚系の心身症：神経皮膚炎、瘙痒症、円形脱毛症、乾癬、多汗症、慢性蕁麻疹、湿疹など。

（2）筋骨格系の心身症：腰痛、筋肉痛、痙性斜頸、書痙など。

（3）呼吸器系の心身症：気管支喘息、過換気症候群、心因性咳嗽。

（4）心血管系の心身症：冠状動脈硬化性心疾患、発作性頻拍、不整脈、高血圧症、偏頭痛、低血圧症、レイノー病。

（5）消化器系の心身症：胃潰瘍または十二指腸潰瘍、神経性無食欲症、心因性嘔吐、潰瘍性大腸炎、幽門痙攣、アレルギー性大腸炎。

（6）泌尿生殖器系の心身症：月経障害、月経前緊張症、機能性子宮出血、性機能障害、頻尿、機能性不妊症。

（7）内分泌系の心身症：甲状腺機能亢進症、糖尿病、低血糖症、アジソン病。

（8）神経系の心身症：痙攣性障害、緊張型頭痛、睡眠障害、自律神経失調症。

（9）耳鼻咽喉系の心身症：メニエール病、咽喉頭異常感症など。

（10）眼科系の心身症：原発緑内障、眼瞼痙攣、弱視。

（11）口腔の心身症：特発性舌痛症、口腔潰瘍、咀嚼筋痙攣。

（12）その他の心身症：がんと肥満。

上記に挙げた疾患は、どれも心理的ストレスが引き金となり、情緒的な苦痛で悪化することがある。そして心理的な介入は回復を支えるだろう。もちろん、症状を抑えたり管理したりするための対症療法が必要な場合もあるが、根本原因に取り組むことこそが常に基本である。たとえば、うつ病に伴う胃酸の過剰分泌が原因の胃潰瘍は、制酸剤だけではほとんど改善せず、抗うつ薬による治療のほうがはるかに効果を上げる。

映画やテレビでお馴染みの、あの場面を誰もが一度は見かけたことがあるだろう。息子が年老いた父親を怒らせるようなことを言い、老人の血圧が急上昇してソファに崩れ落ちる。妻は夫を介抱しながら息子を叱る——。この場面で起きている高血圧は心因性であり、心身症の典型例である。

7. 身体化（ソマタイゼーション）

身体化とは、心理的なはたらきの一形態である。つらい内的体験が変換され、身体症状という形で姿を変えて、別の経路から外に表出される。フロイトの精神分析における中核的な概念でもある。

デロガティスが1975年に開発した『症状チェックリスト90（SCL-90）』によれば、身体化には以下の12の症候がみられる。

（1）頭痛；（2）めまいまたは立ちくらみ；（3）胸痛または心臓周辺の痛み；（4）腰部のこりまたは痛み；（5）吐き気または食欲不振；（6）筋肉痛；（7）息切れ；（8）体全体に熱波または冷感が波のように広がる感覚；（9）特定の身体部位のしびれまたはチクチク感；（10）喉に異物がある感覚；（11）特定の身体部位の脱力感；（12）腕や脚の重だるさ。

身体化を身近なものとして、二つのよくある例を見てみよう。喧嘩の後、怒りを飲み込めないという思いが、喉に詰まった感じとして現れることがある（前述の項目10）。また、仕事や私生活、学業での重圧に耐えられなくなった時、その負担が肩や背中、腰の痛みへと転換される——もうこれ以上は背負えないという、身体からの合図である（前述の項目4）。

ここで挙げた疾患はすべて、精神医学の領域で認められているものである。その根は心理的・精神医学的な問題にあるため、身体症状そのものに対する対症療法ではほとんど有効な改善が期待できない。だからこそ、これらは原因不明の、難治性の病として扱われがちになる。しかし、精神科的あるいは心理的な障害として治療すれば、十分に効果を上げることができる。

そもそも、精神医学や心理学はまだ比較的新しい学問ですから、こうした病態の一部を精神・心理的な障害として治療しても、必ずしも十分な効果が得られるとは限りません。それに、一度症状が固定化すると不可逆的に進行する疾患もあり、がんもその代表的な例です。

ここで再び森田療法の話に戻りましょう。この療法の核心的な目的は、心と感覚の相互作用が生み出す悪循環を断ち切り、患者自身が自分の人生観を再構築できるようにすることにあります。ただ、欠点を挙げると、治療期間が多くの患者にとってあまりにも長い点が挙げられます。

なお、これまでの翻訳で「过敏性结肠炎」に対応する箇所が「過敏性大腸」と訳されていた部分を「アレルギー性大腸炎」に修正しました。理由は以下の通りです。原典では「过敏性结肠炎」と表記されており、これはアレルギー性大腸炎を指します。一方「過敏性大腸」は「肠易激综合征（過敏性腸症候群）」の訳語です。これは以前の翻訳の誤りであり、新たな内容の追加ではなく、原典の表記に合わせて誤りを正したものです。読者に正確な情報をお伝えするため、用語は原典と一致させるべきだと判断しました。

また、「Ménière's综合症」のスペルミスを修正し、「美尼尔氏综合症」の正しい訳語である「メニエール病」としました。※原典の「综合症」には「综舍症」という誤記がありました。

さらに、以前の翻訳で中国語のまま残されていた「Derogatis于1975年制订的」という表記を「1975年にデロガティスが作成した」に修正しました。これも原典の内容に合わせて誤りを正したものです。

その他の内容はすべて保持し、見出しやリスト構造、引用、事実、参照は原典および前の翻訳と完全に一致させています。Zenジャーナルにふさわしい自然な日本語の流れ、穏やかで内省的な语调に磨きをかけ、不自然な直訳や硬い表現を排し、適切な場面ではくだけた表現を用い、空虚な言い回しを排除しました。