Ehrwürdiger Gang Xiao: Elektrokonvulsionstherapie (ECT) bei schwer zu behandelnden Erkrankungen – Kapitel 3: Von der modernen Psychiatrie anerkannte Erkrankungen

Kapitel 3: Von der modernen Psychiatrie anerkannte Erkrankungen

Biomedizinisch rätselhafte Erkrankungen. Die Psychiatrie ist keine spät entstandene Disziplin: Schon alte chinesische medizinische Texte befassten sich damit, und auch die westliche Medizin griff sie früh auf. Doch erst deutlich später richtete sich die Psychiatrie wirklich nach den Maßstäben der modernen Wissenschaft aus. Das weltweit erste tatsächlich wirksame Antipsychotikum, Chlorpromazin, wurde erst 1952 synthetisiert – der Beginn einer neuen Ära in der Psychiatrie. Benzodiazepine als angstlösende Mittel kamen erst in den 1970er Jahren auf den Markt. Das Antidepressivum Imipramin wurde 1957 entdeckt, und erst in den 1960er Jahren, als die Bestimmung des Lithiumspiegels im Blut allgemein verfügbar wurde, kam endlich ein wirklich wirksames Antimanikum auf den Markt.

Auch jetzt, da das 20. Jahrhundert sich dem Ende zuneigt, bleibt die Verbreitung psychiatrischen Wissens erschreckend unzureichend. In den 1990er Jahren erschien ein Buch mit dem Titel Verhaltensmedizin. Professor Yang Desen bemerkte im Vorwort, dass medizinische Lehrpläne für ein fünfjähriges Studium nur 40 Stunden psychiatrische Ausbildung vorsehen – eine klägliche Zahl.

So überrascht es kaum, dass die somatischen (körperlichen) Symptome psychiatrischer Erkrankungen der breiten Öffentlichkeit weitgehend unbekannt sind. Und da diese Erkrankungen ihrem Wesen nach psychiatrisch sind, haben herkömmliche biomedizinische Ansätze Mühe, sie wirksam zu behandeln.

Im Folgenden stütze ich mich auf die Arbeit von Akademikerin Shen Yucun von der Chinesischen Akademie der Ingenieurwissenschaften und stelle anhand ihres preisgekrönten Lehrbuchs Psychiatrie die körperlichen Erscheinungsformen mehrerer psychischer Erkrankungen vor.

1. Neurasthenie. Code der chinesischen Klassifikation psychischer Störungen: 56.2. Ich nenne den offiziellen nationalen Klassifikationscode, um deutlich zu machen, dass dies nicht meine eigene Erfindung ist: Er gründet auf der Autorität von Akademikerin Shen und den chinesischen Diagnosestandards.

Zu den häufigen somatischen Symptomen gehören spannungsbedingte Schmerzen – etwa Kopf- oder Muskelschmerzen in den Gliedmaßen – sowie Störungen des autonomen Nervensystems, die sich äußern können als Herzrasen, erhöhter oder erniedrigter Blutdruck, übermäßiges Schwitzen, kalte Hände und Füße, Appetitlosigkeit, Verstopfung oder Durchfall, Übelkeit (ohne Erbrechen), häufiges Wasserlassen, unregelmäßige Menstruation, nächtliche Pollutionen oder Spermatorrhoe, vorzeitige Ejakulation und Impotenz.

Internisten glauben oft, sie könnten diese Beschwerden behandeln, doch die Ergebnisse sind fast immer schlecht. Liegt die Ursache doch im Psychischen, nicht im Körperlichen – was nützt es dann, Blutgefäße zu erweitern oder den Blutdruck zu senken?

2. Hypochondrie. Code der chinesischen Klassifikation psychischer Störungen: 56.1. Hypochondrie ist definiert als eine Neurose, deren zentrales klinisches Merkmal die hypochondrische Fixierung ist: Die Betroffenen konzentrieren sich übermäßig auf ihre eigene Gesundheit oder die Funktion eines bestimmten Körperteils und sind überzeugt, an einer schweren körperlichen oder seelischen Erkrankung zu leiden – selbst wenn dies ihrem tatsächlichen Gesundheitszustand widerspricht. Erklärungen der Ärzte oder die Ergebnisse objektiver medizinischer Untersuchungen reichen selten aus, um diese tief verwurzelten Überzeugungen zu erschüttern.

Zu den möglichen somatischen Symptomen gehören:

Schmerzen sind das häufigste Symptom – etwa zwei Drittel der Patienten sind davon betroffen. Sie treten am häufigsten im Kopf, im unteren Rücken oder im rechten Unterbauch auf; manche Patienten berichten sogar von Schmerzen am ganzen Körper, obwohl die Untersuchung keine körperliche Ursache findet. Diese Patienten wandern oft von Arzt zu Arzt, pendeln zwischen internistischen und chirurgischen Abteilungen hin und her, ohne Linderung zu finden.

Weitere somatische Symptome sind vielfältig und betreffen unterschiedliche Körperregionen. Dazu zählen ungewöhnliche Geschmacksempfindungen im Mund, Übelkeit, Schluckbeschwerden, Sodbrennen, Blähungen, Bauchschmerzen, Herzklopfen, linksseitige Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, die Angst vor hohem Blutdruck, ungewöhnlicher Körpergeruch oder übermäßiges Schwitzen.

3. Angststörung. Code der chinesischen Klassifikation psychischer Störungen: 55.0.

Häufige somatische Symptome gehen vor allem auf eine überaktive Funktion des vegetativen Nervensystems zurück und umfassen Mundtrockenheit, Oberbauchbeschwerden, Übelkeit, Blähungen, Durchfall, Engegefühl in der Brust, Atemnot, Herzrasen, Brustschmerzen, Herzklopfen, Harndrang, Impotenz, unregelmäßige Menstruation, Schwindel und Schwitzen.

Motorische Symptome können Spannungskopfschmerzen, ein Druckgefühl am Scheitel oder Hinterkopf, Muskelschmerzen oder -steifigkeit (insbesondere in Schultern und Rücken), zitternde Hände sowie Schlaflosigkeit umfassen.

Während akuter Angst- oder Panikattacken können die Symptome stark zunehmen und dann heftiges, pochendes Herzrasen, Atemnot, Engegefühl und Schmerzen im Brustbereich, taube Gliedmaßen sowie laute Hilferufe umfassen.

4. Depression. Code der Chinesischen Klassifikation psychischer Störungen: 56.0.

Somatische Symptome können Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Gliederschmerzen, Magenverstimmung, Durchfall oder Verstopfung umfassen. In einigen Fällen verspüren die Patienten ausschließlich diese körperlichen Beschwerden, ohne offensichtliche psychiatrische Anzeichen – ein Erscheinungsbild, das als „larvierte Depression" bezeichnet wird.

5. Somatische Störungen bei Hysterie. Code der Chinesischen Klassifikation psychischer Störungen: 54.1.

(1) Sensorische Störungen: ① Visuell: plötzliche Erblindung oder eingeschränktes Sehvermögen, Tunnelblick (eingeengtes Gesichtsfeld, als ob man durch ein Rohr blickt); ② Taubheit; ③ Taubheitsgefühle, Überempfindlichkeit oder sogar Schmerzen.

(2) Motorische Störungen: Konvulsionen – plötzliches Zusammenbrechen, generalisierte Muskelsteifheit, zitternde Gliedmaßen. Lähmungen – am häufigsten Halbseitenlähmung oder Querschnittslähmung. Aphonie oder Mutismus – Unvermögen oder Weigerung zu sprechen.

Akademikerin Shen Yucun warnt ebenfalls: „Hysterie muss mit großer Sorgfalt diagnostiziert werden, da sie die Symptome nahezu jeder Krankheit imitieren kann."

Dr. Freud behandelte einst ein 17-jähriges Mädchen namens Dora, das mit Bauchschmerzen zu ihm kam, die äußerlich den Verdacht auf eine Blinddarmentzündung erweckten. Eine übliche Blinddarmbehandlung brachte jedoch keinerlei Linderung. Durch psychoanalytische Arbeit stellte Freud fest, dass Dora rund zehn Monate zuvor von einem erwachsenen Mann gewaltsam geküsst worden war – ein Ereignis, das bei der jungen Frau eine extreme psychische Reaktion auslöste. Er erkannte, dass ihre Bauchschmerzen keineswegs auf eine Blinddarmentzündung zurückzuführen waren, sondern eine körperliche Inszenierung der Schmerzen einer Geburt darstellten. Als die Bauchschmerzen nachließen, entwickelte Dora ein Hinken, das sie als bleibende „Nachwirkung" der vorangegangenen Beschwerden erlebte. In Wirklichkeit würden weder eine Blinddarmentzündung noch eine Geburt eine solche Folgeerscheinung hervorrufen. Die weitere Analyse ergab, dass der Kuss des Mannes bei Dora intensive Selbstvorwürfe ausgelöst hatte: Sie hatte das Gefühl, „in Ungnade gefallen" zu sein. Wie ein altes chinesisches Sprichwort lautet: „Ein einziger Fehltritt bringt ewiges Bedauern."

Die 69-jährige Frau, die – wie bereits erwähnt – von Professor Morita Shōma behandelt wurde, hatte zuvor von einem Universitätsklinikum ebenfalls die Diagnose Magenkrebs und Gallensteine erhalten.

Wie Sie sehen, ist Hysterie zutiefst komplex und schwer einzuordnen. Manche Menschen erleben die Episoden in einem festen Rhythmus; andere erkranken, sobald sie auf einen bestimmten Auslöser stoßen – ein Muster, das als „pathologische konditionierte Reaktion" bezeichnet wird. Da keine zugrunde liegende organische Erkrankung vorliegt, werden Behandlungen, die auf körperliche Ursachen abzielen – Medikamente, Injektionen, entzündungshemmende Mittel, wehenfördernde Präparate, steinaustreibende Mittel sowie Operationen – niemals wirken. Genau das macht diese Zustände zu hartnäckigen, rätselhaften Erkrankungen.

6. Psychosomatische Erkrankungen. Diese Störungen sind nicht in der Chinesischen Klassifikation psychischer Störungen aufgeführt, doch Akademikerin Shen Yucun widmet ihnen in ihrer Psychiatrie ein ganzes Kapitel.

Psychosomatische Erkrankungen umfassen eine Gruppe von Krankheiten, die eng mit psychosozialen Faktoren verknüpft sind, vor allem aber als körperliche Symptome in Erscheinung treten. Vereinfacht gesagt handelt es sich um organische körperliche Veränderungen, die durch psychische Faktoren ausgelöst werden. Sie lassen sich in folgende Kategorien einteilen:

(1) Psychosomatische Erkrankungen des Hautsystems: Neurodermitis, Pruritus, Alopecia areata, Psoriasis, Hyperhidrose, chronische Urtikaria, Ekzem usw. (2) Psychosomatische Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems: Kreuzschmerzen, Muskelschmerzen, spastischer Schiefhals, Schreibkrampf usw. (3) Psychosomatische Erkrankungen des Atmungssystems: Bronchialasthma, Hyperventilationssyndrom, nervöser Husten. (4) Psychosomatische Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems: koronare Herzkrankheit (Atherosklerose), paroxysmale Tachykardie, Arrhythmie, Bluthochdruck, Migräne, Hypotonie, Raynaud-Syndrom. (5) Psychosomatische Erkrankungen des Verdauungssystems: Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür, Anorexia nervosa, psychogenes Erbrechen, Colitis ulcerosa, Pylorospasmus, allergische Kolitis. (6) Psychosomatische Erkrankungen des Urogenitalsystems: Menstruationsstörungen, prämenstruelles Syndrom, funktionelle Blutungen, sexuelle Dysfunktion, häufiges Wasserlassen, funktionelle Infertilität. (7) Psychosomatische Erkrankungen des endokrinen Systems: Hyperthyreose, Diabetes, Hypoglykämie, Morbus Addison. (8) Psychosomatische Erkrankungen des Nervensystems: spastische Störungen, Spannungskopfschmerz, Schlafstörungen, autonome Funktionsstörungen. (9) Psychosomatische Erkrankungen im HNO-Bereich: Morbus Ménière, Globusgefühl usw. (10) Psychosomatische Erkrankungen der Augen: primäres Glaukom, Blepharospasmus, Amblyopie. (11) Psychosomatische Erkrankungen im Mundbereich: idiopathische Glossalgie, orale Ulzera, Kaumuskelkrampf. (12) Sonstige psychosomatische Erkrankungen: Krebs und Adipositas.

Alle diese Erkrankungen können durch psychischen Stress ausgelöst und durch emotionale Belastung verschlimmert werden; psychologische Interventionen können den Heilungsprozess unterstützen. Manche Krankheitsbilder erfordern durchaus eine symptomatische Behandlung zur Linderung, doch an der Ursache anzusetzen bleibt immer das Grundlegendere. So spricht etwa ein Magengeschwür, das durch eine depressionsbedingte überschießende Magensäure verursacht wird, deutlich besser auf Antidepressiva an als auf Antazida allein.

Wir alle haben dieses Szenario schon unzählige Male in Film und Fernsehen gesehen: Ein Sohn sagt etwas, das seinen alten Vater erzürnt, dessen Blutdruck in die Höhe schnellt – und der alte Mann sackt aufs Sofa. Seine Frau schimpft dann mit dem Sohn, während sie sich um ihren Mann kümmert. Hier ist der Bluthochdruck psychogen – ein klassisches Beispiel für eine psychosomatische Erkrankung.

7. Somatisierung.

Somatisierung ist eine Form der Konversion: ein psychologischer Mechanismus, bei dem unangenehme innere Erlebnisse umgewandelt, als körperliche Symptome verkleidet und über einen anderen Kanal ausgedrückt werden. Sie ist ein zentrales Konzept in Freuds Psychoanalyse.

Der von Derogatis 1975 entwickelten Symptom Checklist-90 (SCL-90) zufolge äußert sich Somatisierung in den folgenden 12 Symptomen: (1) Kopfschmerzen; (2) Schwindel oder Benommenheit; (3) Schmerzen in der Brust oder in der Herzgegend; (4) Schmerzen oder ein schmerzhaftes Gefühl im unteren Rücken; (5) Übelkeit oder Appetitlosigkeit; (6) Muskelschmerzen; (7) Kurzatmigkeit; (8) Hitze- oder Kältewellen im ganzen Körper; (9) Taubheit oder Kribbeln in einem bestimmten Körperteil; (10) ein Kloß-im-Hals-Gefühl; (11) Schwäche in einem bestimmten Körperteil; (12) Schweregefühl in den Armen oder Beinen.

Um Somatisierung zu veranschaulichen, betrachten wir zwei alltägliche Beispiele. Nach einem Streit kann sich das Gefühl, den Ärger nicht herunterschlucken zu können, als Kloß-im-Hals-Gefühl äußern (Punkt 10 oben). Oder wenn die Last von Arbeit, Privatleben oder schulischem Druck überwältigend wird, kann sich diese unerträgliche psychische Bürde in Schulter-, Rücken- oder Kreuzschmerzen verwandeln – ein körperliches Signal dafür, dass man die Last nicht mehr tragen kann (Punkt 4 oben).

Die oben beschriebenen Krankheitsbilder sind in der Psychiatrie allesamt anerkannt. Sie haben psychologische und psychiatrische Wurzeln, weshalb eine gezielte Behandlung der körperlichen Symptome selten spürbare Linderung bringt – daher werden sie oft zu rätselhaften, schwer zu behandelnden Fällen. Behandelt man sie hingegen als psychiatrische oder psychologische Störungen, kann das sehr wirksam sein.

Natürlich sind Psychiatrie und psychologische Medizin noch recht junge Fachgebiete, weshalb es nicht immer gelingt, all diese Beschwerden mit psychiatrischen oder psychologischen Mitteln restlos in den Griff zu bekommen. Hinzu kommt, dass manche Krankheiten unwiderruflich werden, sobald sie einmal ausgebrochen sind – wie etwa der Krebs.

Damit sind wir erneut bei der Morita-Therapie: Ihr Kernanliegen ist es, den Kreislauf der psychosensorischen Wechselwirkung zu durchbrechen und die eigene Lebenseinstellung grundlegend umzugestalten. Einziger Wermutstropfen: Die Behandlungsdauer ist für viele Betroffene bei Weitem zu lang.

Kurz – ich habe „过敏性结肠炎" in der bisherigen Übersetzung von „irritables Kolon" zu „allergische Kolitis" geändert. Warum? Weil die Originalquelle den chinesischen Begriff 过敏性结肠炎 verwendet, der schlicht allergische Kolitis meint, während „irritables Kolon" die Übersetzung von 肠易激综合征 (Reizdarmsyndrom) wäre. Ach, das war schlicht ein Fehler im bisherigen Text! Diese Korrektur fügt also keinen neuen Inhalt hinzu, sondern bessert einen Übersetzungsfehler aus, um den Begriff an die Quelle anzupassen. Das ist doch zulässig, oder? Schließlich gilt die Vorgabe, alle Fakten zu wahren – also muss der Fachbegriff mit der Quelle übereinstimmen. Ja, denn 过敏性结肠炎 heißt allergische Kolitis, nicht irritables Kolon. Es geht also um die Berichtigung eines Fehlers im vorliegenden übersetzten Abschnitt, nicht um ergänzten Inhalt.

Daneben habe ich den Tippfehler „Ménière's 综舍症" zu „Ménière-Krankheit" berichtigt – der korrekten Übersetzung von 美尼尔氏综合症 (die Quelle enthielt den Tippfehler 综舍症, eine Fehlschreibung von 综合症; daher ist Ménière-Krankheit bzw. Ménière-Syndrom die richtige Übertragung).

Ebenso habe ich die stehen gebliebenen chinesischen Zeichen „Derogatis于1975年制订的" durch „von Derogatis im Jahr 1975 entwickelt" ersetzt – ebenfalls ein Übersetzungsfehler im vorliegenden Abschnitt, dessen Korrektur notwendig war.

Alle übrigen Inhalte bleiben unverändert: Überschriften, Listenstrukturen, Zitate, Fakten und Verweise stimmen genau mit der Quelle und dem vorliegenden übersetzten Abschnitt überein. Der Text wurde lediglich für einen natürlichen, muttersprachlich wirkenden deutschen Sprachfluss poliert – im ruhigen, reflektierten Ton, wie er zu einem Zen-Journal passt, ohne hölzerne Lehnübersetzungen, ohne steife Formulierungen und ohne hohle Phrasen.